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内容导航:1、不办转诊医保能报销吗2、外地住院,没有提前办理转诊和异地就医备案,还能报销么?1、不办转诊医保能报销吗
不办转诊医保能报销。根据市人力社保局出台的《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》规定,六项医疗自付费用可二次报销。其中,包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费等。
六项医疗自付费用分别是:城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;《市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合表中上述5的医疗费用。
2、外地住院,没有提前办理转诊和异地就医备案,还能报销么?
能!
下面划重点:
但是在广东省外的住院费用,需由参保人先垫付,返深后可凭有关单据和资料,向医保部门申请审核报销,对符合规定的费用,医保部门按照规定进行审核,按照一定比例降点报销。
例子A(广东省外住院)
✦ 小罗,未办理异地就医备案或转诊, 在武汉市的医院住院。(广东省外)
住院期间发生的医疗费用先行垫付后,就近选择一家已承接医保业务的行政服务大厅窗口或通过深圳市医保局官网的个人网上服务系统申请报销。
医保待遇标准:住院起付线为1000元,报销比例按深圳待遇标准的70%。
如果参保人在广东省内深圳市外住院,则属于另一种情况。
例子B(广东省内住院)
✦小王,未办理异地就医备案或转诊,在广州市的省内平台联网医院住院。(广东省内,深圳市外)
住院医疗费用也可以直接用金融社保卡(或居民身份证,或医保电子凭证)刷卡记账。
医保待遇标准:住院起付线为1000元,报销比例按深圳待遇标准的90%。
当然,上述情况只是针对广东省深圳市医保。
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