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随着二孩三孩政策的开放与剖宫产率的增加，“子宫瘢痕妊娠”这个相对不那么熟悉的名称逐渐进入了大众视野。
什么是瘢痕妊娠？
指孕囊着床在子宫的瘢痕处，这种“异位妊娠”我们称为瘢痕妊娠，也是我们俗称的切口妊娠。
那子宫的瘢痕是怎么形成的呢？
剖宫产是最常见的原因，其次比如子宫肌瘤的剔除术、子宫穿孔史、子宫破裂史等。
瘢痕妊娠有多可怕？
可导致早孕人工流产时大出血；中晚孕期子宫自发破裂或产后大出血。
如何诊断及发现瘢痕妊娠？
①超声检查：可以经腹经阴联合使用。有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。
②MRI检查：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系，可以进行MRI检查。
早孕期间，多数无特殊表现，部分患者可出现少量阴道流血，轻微下腹痛等，随着孕周的增加，可能出现子宫破裂大出血，甚至危及生命。
瘢痕妊娠分为3种类型
I 型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度>3mm，是3型中最安全的一型；
II 型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度≤3mm;
III型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，向膀胱方向外凸，子宫肌层明显变薄甚至缺失，厚度<3mm，是最容易出现各种并发症的一型，最好尽快安排手术。
明确是瘢痕妊娠后，我们该怎么办？
这时候具体情况要具体分析，如果孕妈有强烈的生育欲望，超声提示孕囊朝宫腔内生长，在严密的超声检测下，方可考虑继续妊娠，但通常伴有胎盘植入、大出血，甚至需子宫切除，严重的危及生命。
如果胚胎向疤痕内生长，并突向膀胱，建议尽早终止妊娠。
如何终止妊娠？
原则上早诊断、早清除、减少损伤，尽可能保留患者的生育能力。
①药物治疗：
适用于不愿或不适合手术治疗的早孕期瘢痕妊娠，不应做为瘢痕妊娠治疗的首选，临床上甲氨蝶呤和米非司酮是最常用的药物。
②手术治疗:
剖宫产瘢痕妊娠根据分型，建议：
·宫腔镜下妊娠组织清除
·阴道手术或经腹腔镜疤痕病灶清除
同时可进行子宫疤痕修补术，可避免下次瘢痕妊娠的发生（此类手术是瘢痕妊娠患者的福音，优点最微创、伤害最小，是市中心医院妇科常见且十分成熟的手术方式）；
·经腹手术
·动脉栓塞术
仅用于特殊病例，或作为手术治疗紧急情况下的备选，不建议作为术前常规使用。
可怕的瘢痕妊娠，如何预防？
①降低剖宫产率；
②减少宫腔操作；
③落实切实有效的避孕方法。
最后提醒所有女性朋友们，平时要注意私生活健康，定期做妇科检查，能顺产就不要剖宫产，剖宫产后应有效避孕12-24个月再怀孕。
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 龚筱静
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