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内容导航:1、生育保险报销的条件和标准是怎么规定的?2、社保生育险报销条件,社保生育险能报多少钱1、生育保险报销的条件和标准是怎么规定的?
生育保险是职工五险中的内容之一,目前已经和医疗保险合并缴纳,目前的缴费比例为0.5%,由用人单位缴纳,职工个人不缴纳。缴纳生育保险目的,是为了参保人在生育期间获得必要医疗费用补贴,产假期间获得生育津贴的一种社会保险。体现国家和社会对妇女在特殊时期给予的支持和爱护。
生育保险的主要参保群体是在岗职工,无雇工的个体工商户和灵活就业人员,是否可以缴纳生育保险,要根据地方的规定来执行,有的地方个人不能缴纳生育保险,但在四川的成都等地,无雇工的个体工商户、灵活就业人员是可以缴纳生育保险的,缴费比例为0.5%,由个人按照年度缴纳。
目前的生育保险已经和医疗保险合并征收,即在医疗保险的缴费比例中,已经包含了生育保险的,比如重庆市的医疗保险单位缴费比例为6.5%,其中就包含了0.5%的生育保险在内;四川的医疗保险缴费比例为9%,其中也是包含了生育保险在内的。
生育保险的报销条件各地的规定也是不完全相同的,生育保险的待遇包括了三个部分。一是计划生育的手术费用,比如职工安环、结扎、取环,孕期检查等方面的费用;二是生育时住院的手术费用,治疗费用;三是产假期间的生育津贴。
计划生育的手术费用一般是按照手术种类,采取定额补助的方式报销相关费用,比如按照成都市的规定,宫内施行放置节育器45元;宫内施行取出节育器46元;药物流产术127元(药物流产术不全施行清宫术增加47元);人工流产术85元(施行钳夹增加12元);中孕期引产366元。七个月以上(含七个月)引产增加50元;输精管结扎术150元;输卵管结扎术510元;输精管吻合术370元;输卵管吻合术400元。需要说明的是上述费用是根据经济社会发展和物价的涨幅水平,不断进行动态调整的,目前并不完全是执行这个水平。
生育期间的手术费,住院费用,按照成都市的规定,缴费满12个月的女性,女职工生育医疗费按以下标准实行定额结算。妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的3000元;妊娠满7个月生产或流产的2000元;妊娠满3个月不满7个月生产或流产的1000元;妊娠不满3个月流产的300元;多胞胎的每多生产一个婴儿增加400元。目前这个费用也是实行动态调整,不同的统筹区规定也是不完全相同,需要按照当地的规定并结合当前的医疗费用水平来确定。
生育、计划生育手术并发症住院医疗费报销办法比照基本医疗保险的规定执行。参保人员符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费,其数额在基本医疗保险统筹基金起付标准以上最高支付限额以下的部分,个人先自付一部分特殊费用以后,由生育保险基金按比例支付。生育保险基金报销后的费用,医疗保险基金不再支付。具体报销比例需要按照当地医疗保险标准的规定执行。
生育津贴部分,是以上一年度企业职工平均工资总额除以365日后,按不同情形分别计算的生育津贴。比如妊娠满7个月生产或流产的乘以98日;妊娠满3个月不满7个月生产或流产的乘以42日;妊娠不满3个月流产的乘以14日;剖宫产增加15日;多胞胎的每多生产一个婴儿增加15日。由于现在国家已经提倡生育三孩,对于生育天数的补贴需要按照最新的人口与计划生育法的规定执行。
生育基金支付给用人单位的费用,用人单位必须用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇。社保机构拨付的费用低于平时女职工在单位的工资福利待遇的,差额部分由用人单位补足;超出的部分,由用人单位作为职工的福利费用。
综上所述,缴纳了生育保险的人员,要享受生育保险的报销和生育津贴的待遇,前提条件是用人单位要缴纳生育保险,连续缴费年限至少要达到12个月以上。生育报销的待遇分为生育期间医疗费用的报销、计划生育手术费用的报销、生育津贴三个部分,具体标准要按照统筹区的规定来执行。
2、社保生育险报销条件,社保生育险能报多少钱
对于很多打算生宝宝的小夫妻来说,社保中可能会比较关注生育险的问题,而生育险不是买了就能报销,而是要交满一定时间才能享受报销待遇,那社保买了多久可以报销生育险呢?
操作方法
社保买了多久可以报销生育险
一般是一年。
一般来说生育保险缴费需要在生育前连续足额缴纳生育保险费满一年及以上,并且继续缴纳。
不过每个地区的规定都有所不同,有的地方要求分娩月前连续缴纳9个月(含分娩当月),并继续缴纳,具体的缴费年限以当地标准为主。
社保生育险报销条件
女方
1、用人单位有为职工购买生育保险,并且在职工生育时为职工缴费累计达12个月。生育保险个人是不得购买的,是一定要由用人单位代为购买。
2、职工生育符合我国计划生育这一项基本国策,才可以享受我国生育保险报销条件,若是生育二胎者必须符合我国新出台的二胎政策才可以享有生育保险报销。
男方
男性缴纳生育保险也是可以享受生育保险待遇的,但是需要符合以下条件,才能申请享受一次性生育津贴。
1、符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;
2、配偶未列入生育保险范围,且生育第一胎;
3、配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上。
注:不同的地区要求有所不同,具体以当地规定为准,建议大家生宝宝之前详细咨询当地相关部分。特殊情况下,例如女方没有单位、不符合生育险参保条件的,男方可以报销生育医疗费用、看护假假期津贴,但是报销比例要比正常在女方报销低一些,在一半左右。
社保生育险能报多少钱
女方
生育保险一般报销生育津贴和生育医疗费用,具体如下:
生育津贴
生育津贴的领取金额=分娩当月单位平均缴纳工资基数÷30×产假天数
举例:如果产假天数为128天,上一社保年度月平均工资为8000元,个人工资为10000,那么生育津贴金额为:8000÷30×128=34133元,超出的部分为2000÷30×128=8533元由单位支付总共领取生育津贴金额为42666元。
注:若是个人工资低于8000元,那么少的那一部分也是有单位出。
生育医疗费用
包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品等费用。这些费用每个地区都不相同,具体以当地的标准为主。
男方
1、一次性生育补贴
流产的200元,顺产的1200元,难产或多胞胎生育的2000元。
2、生育医疗费用
一般在生育期间男方都可以享受10天左右的假期,并以孩子出生当月单位人均缴费工资计发。
男方假期工资:当月单位人平缴费工资÷30(天)×10(天)。
社保生育险怎么报销
报销材料
1、女性职工需要备好本人身份证、计划生育证、婴儿出生证以及有享受独生子女待遇的需要准备独生子女证。
2、生育期间的住院医疗费、药费的发票。
3、剖腹产发票金额在5000元以上,顺产金额在三千以上的需提供医院的医嘱单和药品清单。
4、合法妻子没有工作单位的男性职工需要提供结婚证、配偶户籍本、男女双方身份证以及配偶的失业证。
报销流程
1、女性职工在怀孕后需要用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员去区社会劳动保险处保险窗口,把准备好的资料交由工作人员审查核对后,签发医疗证。
2、女性职工在休产假30天内,亦可以由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员把生育者所提交的申报材料交由社会劳动保险处保险窗口核实办理。
生育险多久内报销有效
半年内。
多数地方在生完孩子后一般一个月就能进行报销,如果逾期超过六个月未及时报销的话,可能就不能报销了,具体的要看当地的政策和规定。
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