一、医嘱单和医嘱执行单区别?
医嘱单和医嘱执行单的区别是作用不同,留存方式不同。
在医院日常工作中,医生上午查房后,在医嘱本上写医嘱,主班护士要针对医嘱本上医嘱进行转抄。
医嘱本:医生直接开具医嘱使用。
医嘱单:并存于病历中,作为整个治疗过程的记录。
医嘱执行单:有注射单、服药单、输液单、饮食单等。护士将医嘱转抄于各执行单内,便于实施治疗与护理。
二、如何执行下面医嘱?
口头医嘱执行流程: 医生下达口头遗嘱--- 护士复诵一遍----与医生共同核对药物-----实施治疗护理-----保留空安瓿----记录口头医嘱内容 -----医生补开医嘱 -----护士签名。
三、如何执行口头医嘱?
1、医嘱必须经医生签名后才有效,一般不执行口头医嘱
2、处理医嘱时,应先急后缓,即先执行临时医嘱,再执行长期医嘱
3、对有疑问的医嘱应查询清楚后执行
4、医嘱需每班、每日核对,每周总查对,查对后签全名
5、凡需要下一班执行的临时医嘱要交班,并在护士交班记录上注明
6、凡是写在医嘱本上而又不需执行的医嘱,不得贴盖、涂改,应由医生在该项医嘱栏内用红笔写取消,并签名及注明取消时间,并在医嘱后用蓝钢笔签名。
四、临时医嘱与长期医嘱执行先后顺序?
医嘱的处理原则是先急后缓,先执行后抄写,先临时医嘱后长期医嘱,因为临时医嘱都是由于病人病情临时发生了变化,需要临时针对性治疗方下临时医嘱,所以当护士看到医生下达临时医嘱时必须要马上给予执行
五、什么是医嘱执行制度?
医嘱查对制度护理查对制度
查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤,直接关系到病人安全和护理、治疗效果,是最重要、最根本的护理制度之一。
为保障病人安全,规避护理风险,特制定本系列查对制度.
医嘱查对制度
1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.
2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真,一丝不苟.
3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。
4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱(包括整理医嘱)必须班班核对。
5.每日必须总查对医嘱一次,核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致,有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名,
6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
7.护士长和病房主治医师每周总查对医嘱一次,并签名。
六、医嘱未执行怎么写?
医嘱未执行让开医嘱者用红笔在第二个字上开始写取消二字并签名
七、护士怎样执行医嘱?
护士在执行医嘱时一定要严肃细致.认真执行三查七对一注意。为了保护患者和自己,护士在执行医嘱时还应注意:
(1)当患者对医嘱提出疑问时,护士必须进行反复核实后再执行;
(2)原则上不执行口头医嘱和电话医嘱.在抢救患者时虽然可例外,但事后必须尽快补上书面医嘱:
(3)如果患者病情发生变化,应及时通知医生.并根据自己掌握的专业知识及临床经验判断病情的发展趋势.与医生协商是否暂停医嘱.
八、口头医嘱执行的原则?
口头医嘱执行流程: 医生下达口头遗嘱--- 护士复诵一遍----与医生共同核对药物-----实施护理-----保留空安瓿----记录口头医嘱内容 -----医生补开医嘱 -----护士签名。
九、医嘱执行流程图?
医嘱的执行程序如下:
一、主班护士在护士站进行医嘱处理,分别建立或撤消各项执行单(卡),然后通知药房摆药,并通知责任护士执行。
二、医嘱要按时执行。对模糊不清、有疑问的医嘱不得盲目执行,责任护士须首先向开具医嘱的医师进行核实,医嘱有误的由医师及时进行更正。
确认无误而护士认为仍旧有误时须及时向护士长汇报,由护士长和上级医师进行沟通。
因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理。
执行长期医嘱时,应当在医嘱执行单上注明内容、时间、执行护士签名。
三、药物试敏者,由护士执行后在电脑和执行单上填写结果。
四、口服药按时按次送给,视患者服下后再离去。
五、需要下一班护士执行的医嘱应做好交接班,并在交接记录上标明。
六、护士要严格执行查对制度,医嘱需经两人核对后,方可执行。
七、一般情况下,医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者或手术中等紧急情况下医师下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,经医师核对无误后方可执行。
抢救结束或手术结束后医师要在6小时内据实补记医嘱及执行时间并签名。
八、无医师医嘱时,护士一般不得对患者作对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要的处置,但应当做好记录并及时向医师报告,据实补记医嘱。 扩展资料: 医嘱下达的要求:
一、各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱,每项医嘱只包含一个内容。
二、医嘱内容及起始、停止时间应由医师按时下达,医嘱一般应在上班后2小时内开出。
三、医嘱应当层次分明,内容清楚。应用国际通用缩写符号。
四、医嘱单上的项目应填写齐全,日期用对角线表示,如16/5。
五、时间的写法,应以24小时为计,午夜12时后为次日,如12时5分应写为005,时间应具体准确到分钟。
六、开具医嘱要使用规范的药品化学名或商品名,不得用化学元素符号代替。
七、有剂量的药品要准确注明浓度、剂量;无剂量的药品使用“片”、“丸”、“袋”等。自带或外购药注明“自备”。
八、药物用法及用药次数,可用拉丁文缩写或汉字表示。
九、医嘱不得涂改,需要更改或撤销医嘱时,应当在医嘱上标注“取消”或“dc”字样,并签名。
十、停止长期医嘱时应由医师在停止栏内按项注明日期和时间,并签名。 十一、两种以上药物组成的医嘱,如停止其中一项时,应停该项全部医嘱,再书写新医嘱。
十二、医嘱中禁止相同作用机理的多种药物同时使用;毒、麻、精神药品按相关管理制度执行。
十三、医师下达医嘱要认真负责,严禁不看患者就开医嘱的草率行为;医师开出医嘱后要复核一遍,无误后交护士执行;医嘱变更及临时医嘱必须及时向护士交待清楚;下达或变更重要医嘱后应及时在病程上记录下达或变更的理由,并及时向患者说明沟通。 参考资料来源:中国医学科学院肿瘤医院官网—医嘱下达及执行规范与流程
十、医嘱执行制度最新规定?
医嘱的内容应由医师开具、签字、负责,不能由护士转抄,如其中发生错误,易造成责任不清,也不符合法规要求。目前医生开具医嘱和护士处理医嘱都是通过计算机的EHIS系统来完成的,医嘱单和医嘱执行单均由计算机打印。
长期医嘱执行单是护士执行长期给药(包括口服、注射给药)医嘱时的客观、真实的记录,执行部分由护士负责填写。其内容和要求包括:
①长期医嘱执行单眉栏项目包括:患者姓名、科室、床号、病历号、页数。要求用蓝黑笔或黑色签字笔填写,无漏项。
②设治疗单。治疗单内容包括:科室、患者姓名、医师姓名、医嘱内容、日期、时间。
③医院目前已实行计算机联网,医生直接在计算机上开具医嘱。
④主班护士处理医嘱后,立即打印治疗单,并把打印好的治疗单交给执行护士(责任护士)。
⑤执行护士按医嘱要求准确给药,然后在治疗单上执行栏内签全名并注明执行时间。
⑥执行护士将已签字并签署执行时间的治疗单,沿长期医嘱执行单上的粘贴线,依时间顺序,整齐地粘贴于长期医嘱执行单上,并在治疗单左上方注明日期以便查询。
⑦长期医嘱执行单贴满后归入大病历内保存。