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血栓治疗(静脉血栓的治疗方法)

血栓治疗(静脉血栓的治疗方法)

静脉可分为浅静脉与深静脉,深静脉血栓多发生于下肢,是血液在深静脉腔内出现不正常凝结所引起的病症。如果血栓脱落,可能会引起肺栓塞,也就是静脉血栓栓塞症。

深静脉血栓的形成多是因为血液瘀滞以及高凝状态所引起的。血栓与血管壁仅仅存在轻度粘连,容易脱落。一旦血栓脱落,成为栓子,可能导致肺栓塞。同时深静脉血栓的形成还会明显影响血液回流,造成远端组织水肿、缺氧等。

患者主要的症状包括患肢疼痛肿胀,活动后加重。如果抬高患肢,症状可好转。偶尔会有发热、心率加快等表现。

体征为血栓远端肢体或者全肢体肿胀,皮肤颜色正常或可见轻度瘀血,如为重症,皮肤呈青紫色,是静脉内过多还原血红蛋白所致。这种表现也被称为蓝色炎性疼痛症。如果患者的髂、股深静脉血栓形成,但腿不没有明显水肿,可能导致组织内压超过微血管灌注压,表现为局部皮肤发白,同时会伴有全身症状,被称为“白色炎性疼痛症”。

如果小腿肌肉静脉丛发生血栓,可出现压痛。具体表现为血栓部位、腓肠肌局部压痛,同时患者可有发热、肿胀等表现。随疾病进展,待血栓机化后,可能有溃疡肿胀、色素沉着、静脉功能不全等异常表现。

治疗静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞。特别是在病程的早期,此时血栓与血管壁黏连不紧,极易脱落,应采取积极的治疗措施。

首先需将患者的患肢抬高超过心脏水平,直到水肿、压痛消失。

并且为了预防血栓不断增大,还要启动内源性溶栓。

具体步骤为肝素5000-10000IU静脉注射,之后以1000-1500IU/h持续静脉滴注,其滴速以激活的部分凝血活酶时间(ATPP)2倍于对照值为调整指标。随后肝素间断静脉注射或低分子肝素皮下注射均可。华法林在用肝素后1周内开始或者与肝素同时开始使用,与肝素重叠用药4-5天。调整华法林剂量的指标为凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0-3.0。

对无法消除高凝状态,比如患有恶性肿瘤,或者是复发性病例,抗凝治疗持续时间无限制。长期进行抗凝治疗的患者,需要定期监测INR。

除卧床、抗凝外,还需进行溶栓治疗。溶栓药物治疗早期DVT是否能减少PTS的发生目前尚有争议,但对血栓形成早期也有一定的效果,应限于某些较严重的髂-股静脉血栓患者。

如患者不宜用抗凝治疗,或疾病紧张严重,可用经皮穿刺做下腔静脉滤器放置术。


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