肾衰竭的治疗（肾衰的治疗方法有几种）内科张振忠大夫2021-05-31 15:10:43
肾衰竭是各种类型的慢性肾脏疾病发展到后期，引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。如果早期没有及时控制和治疗，肾衰竭很快就会发展成尿毒症。患者的预后状况主要根据具体病因、肾损伤持续时间及个人体质预测。还与患者的治疗方法、配合治疗的程度等因素有关。
从病情看，如果是由于药物损害、肾结石等梗阻性肾病引起来的急性肾衰竭，肾功能受损如果2周内消除病因，可考虑能够完全治愈。如果肾衰竭是由于慢性肾脏病、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等引起的2周以上的肾损害，多数考虑不能够完全治好，需要终身接受治疗。
但是，如果患者积极配合医生治疗，管理跟上，药物治疗多数患者有效，少数患者需要联合用药或配合中医中医、饮食节制等，能够控制病情，延缓发展或透析。
男子患肾病6年中药治疗肌酐恢复正常
病例：患者xxx，男，38岁，河北人。三年前在体检中发现肌酐升高，尿蛋白高，血压高，在当地医院使用西药降血压、降肌酐、降蛋白治疗，开始指标有下降，后来出现反复，几年的的时间里一直不稳定。为了缓解身体症状，在当地医生介绍下来到北京求医，尝试中医治疗，预约中医专家号。
2016年6月的一天，初诊时，患者精神状态尚可，身体症状明显，腰酸腰痛，恶心想吐，口中有异味，夜尿增多，头晕。当地肾功能检查报告单显示，尿素氮17.2mmol/L，肌酐值为410umol/L，尿常规尿蛋白（+），实际检查血肌酐445umol/L。舌暗，舌边有齿痕，舌苔薄黄，脉弦。中医辨证为阴阳两虚、浊毒内阻，中医治疗应补气养血、通腑泄浊。使用经验药方，选取黄芪、当归、陈皮、法半夏、陈皮、炙大黄、茯苓、淫羊藿等八味中药配伍组方，煎制汤剂日服1剂，每天服2次。
服药1个月后复查，口中异味减轻，恶心症状基本消失。乏力腰酸明显，药方加党参、丹参、川续断等中药，益气活血强腰，继续治疗1个月复查，乏力腰酸症状明显减轻，夜尿减少，食欲恢复，尿常规尿蛋白转阴，血肌酐降为316.7umol/L。坚持继续服药，定期复查，并根据症状变化和身体情况，调整药方剂量，调理五脏。半年后复查，身体症状基本消失，夜尿恢复正常，血肌酐值降为182.5umol/L。服药1年后复查，精神良好，血肌酐值140.3umol/L；有过了半年复查，血肌酐值100.1umol/L。门诊随访6年，病情稳定，血肌酐稳定在90~160之间，正常生活。
中医中药为什么能治疗肾衰竭？
中医认为，重度肾病（肾衰竭）是指原发病很长时间无法恢复，肾单元出现衰竭，浊瘀内阻，疾病已经难以治愈，转为虚劳，邪难除而正愈伤。患者的针状主要有面色黧黑、夜尿频多、腰酸无力。肾小球滤过率在15-45（肌酐300-700），并发症出现并加重。
其中，中度肾病是肾病逆转的最后期限，一旦进入重度肾病，疾病痊愈的可能性不大。治疗重点就应放在延缓病情进展、恢复部分肾功能。首先是补养脾胃，其次要注意升清降浊，调和机体阴阳和三焦。
中医治疗虽然可以降低尿蛋白水平，但本质目的并不是降蛋白，而是利用中医的调和原理降低血肌酐水平，从而延缓肾脏衰竭进程。临床研究证明，如果只是单纯地降低血压水平、纠正贫血、高血钾症等并发症，患者的肾小球滤过率还会逐渐下降。而当重症肾病患者经过中医治疗后，肌酐值下降、肾小球得到提升的临床病例不在少数。
药方解读：黄芪为补气药，可补肾脏元气之里，是上、中、下三焦之药，取其补气以扶正祛邪的功效。当归补血活血，大黄通腑泄浊，陈皮理气健脾和胃。半夏有降逆止呕之功效。陈皮、半夏两药合用，半夏得陈皮之助，则气顺而痰自消,化痰湿之力尤胜。陈皮辅半夏，则痰除而气自下，理气和胃的功效更好。两者共奏健脾和胃、理气止呕的功效。淫羊藿、茯苓为佐药。淫羊藿，温肾阳，温而不燥，可防止大黄苦寒太过，茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无所生。
中医治疗慢性肾衰竭常用3个中药方
1、《附子半夏汤》：功能和作用是温中散寒。中医用这种药方主治慢性肾功能衰竭。组成的药物主要包括了熟附子(先煎)、姜半夏，生大黄(后下)，紫苏，绿豆、落得打，六月雪，党参，川黄连，生甘草，炒白术。具体的用法用量是每日1剂，所有的药物一起水煎，去掉药渣来分2次服。
2、《冬虫夏草》：功能和作用主要为补虚损，益精气，止咳化痰。在临床当中主要用于治疗慢性肾功能衰竭。组成的药物主要为虫夏草。药物的用法用量是每日1剂，使用的时候患者应该煎汤连渣一起服用。患者在服用药物期间宜进食高热量和低蛋白麦淀粉的饮食。但是本身有表邪者慎用。
3、《黄芪党参汤》：功能和作用是温肾活血，祛风清热。主要可以辅助治疗慢性肾功能衰竭。组成的药物是炙黄芪、怀山药、益母草，潞党参、生地、山萸肉、泽泻、白茯苓、丹皮、五味子、巴戟夭、仙灵脾、五加皮、麦冬、水红花籽、苏叶，防风、蝉衣，水蛙、土鳖鱼。这种药方的用法用量是每日1剂，水煎3次去掉药渣混合药液分3次服。1个月为1疗程。
专家点评：中医治疗慢性肾病不同于西药，它不针对患者的某一单独症状，而是立足于患者整体情况，治疗时辩证论治，通过调整患者五脏功能，改善肾脏工作环境，肾脏功能得到改善，指标自然降低。西药或者透析更注重于排出毒素，而不能调理五脏功能。
患者肌酐升高的本质原因在于肾脏细胞的大量坏死或休眠，主要是机体的过激免疫炎症反应和细胞缺血缺氧造成的。改善肾功能的关键是改善肾脏的血液循环，而活血化瘀的中药正是促进血液循环，增强机体功能，改善症状。