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支气管炎 咳嗽(支气管炎晚上剧烈咳嗽)

支气管炎 咳嗽(支气管炎晚上剧烈咳嗽)莲藕医生2021-05-21 10:26:47

支气管炎是儿童常见呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可发生,冬春季节达高峰。

小儿支气管炎,是由于各种病毒、细菌等病原体侵入儿童的支气管,引发支气管黏膜发炎。通常继发于上呼吸道感染。对于孩子而言,支气管炎通常是急性,而且往往由病毒感染引起。其次是细菌、过敏原。

这不,一周前就有位12岁的小男孩因为发热来了我的门诊。

发热咳嗽3天的小男孩

“最近感冒的小孩太多了,家里的小孩起先只是有点咳嗽,我没放在心上,可三天后竟查出‘肺炎’。”妈妈坐在孩子身边,一副难以置信的表情看着我,转而有些激动地抓起孩子的衣服,指着我说:“我让他多穿了一件衣服,可是他还是觉得冷。”

这个病人是一个12岁的小男孩,在他妈妈说完之后,不时用手挡住他的鼻子咳,边向我讲述他的病情。

“三天前我就觉得不舒服,还不时地咳嗽、咳痰,头晕、胸闷。”小男孩说,“那时家里没有温度计,就到隔壁王叔家借了一支体温枪测量体温,当时39.6℃,惊恐万分,赶紧叫妈妈带我去看医生。到别家医院去抽血,拍胸片,医生给我开了药,当时体温好像正常了。但是几个小时后它又上升了。”

CT提示左上肺病变

小孩妈妈把外院的检查报告递给了我,我发现小男孩的白细胞和中性粒细胞百分比稍稍偏高,胸片检查提示:“可能是左上肺感染,结核”。

于是我给小孩做了进一步的检查,血浆D-二聚体,血气分析,血沉都在正常范围内。

在检查结果出来后,我对小男孩进行了身体检查,在肺部听诊时,发现病人的左上肺呼吸音减低。考虑结合病史诊断“支气管炎,左上肺结核待排”。所以我对孩子和孩子妈妈说:“现在,还是考虑支气管炎,不要太担心。我会先让他住院,再做进一步检查,排除结核和其他发热的原因。”

小孩的母亲听说要住院,一口回绝,但走到门口,看见小孩不时咳嗽的样子,心里也许不想让小孩再受折磨吧,于是又来找我,重新答应住院。

小男孩被收治后,我们按照支气管炎诊疗指南,先留取痰液进行细菌培养,再抽血进行培养。进行胸部 CT检查,结果如下:

于是我采取了静脉滴注头孢地嗪、阿奇霉素,并同时给予化痰药的治疗方案。第三天给小男孩复查,发现白细胞、中性粒细胞比例明显下降,咳嗽明显缓解,体温亦恢复正常。为证实左上肺病灶是否为活动性结核,我们做了痰涂片找抗酸杆菌、PPD皮试和支气管镜检查,均未发现活动性结核。

此后,病情也逐渐得到改善,如预期治疗效果一样,出院前复查各项指标均恢复正常,痰培养提示肺炎链球菌。

支气管炎发病急,发热咳嗽是典型

支气管炎一般发病急,典型特点是发热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛表现。而且这个小男孩发热仅3天就发展成支气管炎,也证实了这种类型支气管炎的特征。

在给小男孩治疗的时候,因为使用了头孢类抗生素,所以是不能饮用含酒精的食品(如酒心巧克力、客家酒糟、米酒等),否则容易发生双硫仑反应,损伤肝脏,严重时会危及生命。

但愿通过这个例子来告诉大家,如果父母发现孩子身体有发热咳嗽等不适症状应及时就医,不要等到症状加重,无法忍受的时候才去医院,否则会耽误治疗,发展成支气管炎,甚至肺炎,就更不好了。

此外,当上部肺部发生感染时,也不要盲目慌张,尽管肺结核是很常见的,也要判断是否是活动性肺结核再进行治疗。这位小男孩经排除无活动性结核,治疗亦未依肺结核用药,但需定期复查肺部病变的改变。

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