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最近科室陆续收治了几位“低血糖昏迷”的阿伯，这提醒我们要再度加强低血糖的教育，提高糖友们对低血糖的认知，并学会防治低血糖。
说到血糖，糖友大多数时候总是担心自己血糖过高，却往往忽视了低血糖，殊不知低血糖的危险更大，也来得更快、更急，是糖尿病患者长期血糖管理的制约因素。低血糖反应是很常见，较轻的低血糖通过进食即可缓解，但严重的低血糖可能会导致难以忍受的不适、引起跌倒、诱发心脑血管疾病，甚至出现生命危险，应该引起特别注意。
低血糖的诊断标准
正常血糖值：空腹静脉血糖:3.9～6.1mmol/L。对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L 就属低血糖范畴。
知晓低血糖常见症状，及时识别低血糖
1.心悸、焦虑、紧张不安、出汗、饥饿感明显、手抖等交感神经兴奋的症状。
2.注意力不集中、反应迟钝、乏力困倦、头晕、意识模糊、认知障碍、抽搐、甚至昏迷等中枢神经症状。
注意
对于老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状，以至于被误诊（曾有报道因低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的，因行为异常被误诊为精神病发作等）。也有些患者发生低血糖时无明显症状，称为无症状性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
低血糖的分级
1级低血糖：3.0mmol/L≤血糖≤3.9mmol/L。
2级低血糖：血糖≤3.0mmol/L。
3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限。
注意
如出现类似低血糖症状，怀疑低血糖时，建议立即测定血糖水平，如无条件检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应及时按低血糖处理。
哪些因素易致低血糖出现？如何应对？
降糖药物因素
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂等。二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖。DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、SGLT-2i的低血糖风险较小。
对策：胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。
病情因素
1.1型糖尿病患者及病程较长的2型糖尿病患者，其胰岛功能趋于衰竭，血糖波动大，易忽高忽低；
2.合并较严重的肝肾功能不全者；
3.一些新诊断糖尿病患者经胰岛素强化治疗后，由于其自身内源性胰岛素分泌的增加及胰岛素抵抗的改善，此阶段易出现低血糖。
对策：密切监测血糖，充分评估病情，调整血糖控制目标，及时调整药物剂量及更改方案。
生活习惯因素
1.用药后未按时进食或进食过少；
2.运动量增加；
3.过量酒精摄入，尤其是空腹饮酒
对策：应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。
运动前应增加额外的碳水化合物摄入，或适当减少药物的剂量。糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
低血糖的处理
1. 立即食用一种下列可快速升高血糖的食品，如：
饮一杯糖水，含食糖15-20g
饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g
饮150-200ml果汁或可乐
吃1-2汤匙蜂蜜
吃2-3颗糖块或2块饼干（约重30g）
2. 15-20分钟后，重复测血糖1次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品1次。
3. 严重低血糖应急处理：发生严重的低血糖如昏迷、神志不清时，切勿强行喂食，家属应立即呼叫医疗机构紧急援助或将病人送往医院急诊。
低血糖诊疗流程
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2、低血糖的症状或表现和处理
低血糖的症状或表现和处理
低血糖的症状表现
1.1、非特异性症状
少数患者低血糖时,未出现自主神经及神经性低血糖的表现。而是以全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异性症状出现。注射胰岛素者,若每日守时出现些类症状,应警惕有无低血糖的存在，而是以全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异性症状出现。
1.2、自主神经兴奋症状
由于低血糖而引起交感神经系统兴奋和肾上腺素分泌增加,出现饥饿感、心慌、出汗、紧张、软弱无力、面色苍白、四肢冷汗、发凉、颤抖、心率加快、血压升高等。这是一种早期低血糖的警戒症状,促使患者采取即刻进食的防护措施。此组症状多见于注射胰岛素过量以及口服降糖药使用不当的糖尿病患者。
由于血糖急骤降低,也称为急性低血糖症的表现。如果血糖更低或持续低血糖的时间更长,就会出现精神和意识障碍,表现在神经中枢功能异常,可以在上述症状之后进一步发生,也可作为首发或主要症状,出现头痛头晕、不安躁动、语言障碍、定向力呀识别力突然丧失或精神失常,进一步可抽搐、偏瘫、昏睡、呼吸、血压被抑制状态,以致死亡。
低血糖是什么原因导致的
胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。
由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。
活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。进食量减少,没及时相应减少胰岛素。
注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大,常常白天尿糖多而夜间低血糖。
在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。
出现酮症后,胰岛素量增加,而进食量减少。PZI用量过多。加剧低血糖的药物。
低血糖有什么危害
低血糖时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,导致反应性交血糖(苏木杰效应),造成血糖波动,病情加重。
低血糖还会刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起病人性格变异,最终可能精神失常、痴呆等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。
低血糖怎么治疗
1、酒精性低血糖症
对于酒精性低血糖症的治疗,首先要严禁酗酒。之后如果静滴葡萄糖液后尚未能迅速恢复者,可加用氢化可的松100～300mg,静滴。
2、反应性低血糖症
治疗反应性低血糖症,我们要选择含低碳水化合物及高蛋白的食物,并注意少量多餐的进食方法;果胶可减轻胃手术后反应性低血糖。可用普鲁本辛15mg,3/d口服。
3、胰岛素瘤
专家介绍,对于胰岛素瘤性低血糖症,外科手术仍为最有效的治疗方法。对无法手术的癌肿患者,可选择化疗,但疗效并不理想。
4、肾上腺皮质功能减退
如果是肾上腺皮质功能减退引起的低血糖症,可用激素替代治疗,常用氢化可的松100mg静脉点滴,能快速有效地恢复正常血糖水平。
低血糖的症状或表现和处理
低血压低血糖有什么症状
1、低血压有什么症状
疲乏、无力:早上感到精神萎靡不振、四肢酸软无力，经午睡或休息后可好转，但到下午或傍晚又感乏力，这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称，即这种乏力并非都是因过度所致。
头晕:头痛性质和程度不一，多表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头晕轻重不一，轻者两眼发黑、;重者可以失神，甚至倒地，常在突然改变，尤其是由蹲位突然起立时最易发生。此外，静止而又负担过重的工作条件下也易发生。头痛和头晕可能与血压低致脑灌注不足有关。
神经功能障碍:可表现为精神萎靡不振、记忆力减退、睡眠障碍和等。自主神经功能失调可表现为多汗、皮肤苍白或轻度发绀，浑身忽冷忽热，时有蚁爬感，手脚麻木等。
其他:可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良，以及血增多、减少、抵抗力降低易引起感染等征象。还会引起咳嗽昏迷、排尿昏迷。
2、低血糖有什么症状
肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人)。
中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。
3、低血压低血糖有什么区别
低血压是指血压低于90/60毫米汞柱。低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者口服降糖药物和胰岛素治疗的常见并发症。
低血压患者平时需要注意从卧位、坐位和蹲位转变成为立位时动作一定要缓慢，避免造成脑突然供血不足;尽量穿比较紧的裤子与袜子，帮助血液回流，多喝水，加强锻炼增强体质。而低血糖患者在平时为了保持血糖的较高水平应该多喝一些糖水进食一些甜食。
低血压的治疗与饮食
有贫血症的患者，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食物，诸如大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。
食欲差的患者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如醋、糖、胡椒、辣椒等。
荤素搭配。多食桂圆、莲子、大枣、桑椹等可以增强体质;
选择高钠(食盐每日宜12-15克)、高胆固醇的饮食，如动物脑、肝、蛋黄、奶油、鱼子等，使血容量增加，心排血量也随之增加，动脉紧张度增强，血压将随之上升。
低血糖的治疗与饮食
少吃多餐
低血糖患者最好少量多餐，一天大约吃六到八餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。
应加以限制的食物要严格控制
严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品，如速食米及马铃薯、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁，如葡萄汁混合50%的水饮用。也要少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯一周可以吃两次。
增加高纤维饮食
高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用，如麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动。纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地稳定血糖浓度。
低血糖的症状或表现和处理
低血糖症状如何鉴别
1、低血糖症状如何鉴别
1.1、功能性低血糖症:本病在低血糖中最为常见，主要特征为餐后2～4小时发作性低血糖反应，主要见于情绪不稳定或神经质者，中青年女性多见。一般持续15分钟左右自行缓解，患者感心悸、心慌、冷汗、饥饿等。
1.2、降糖药物所致低血糖:主要因为不恰当注射胰岛素或服用相关药物所致，因患者均有糖尿病病史和降糖药物使用史，故一般可诊断。但有些老年患者发病极为隐匿，临床表现仅为渐进性反应迟钝、食欲下降，故常被漏诊，若出现以上类似症状建议急查血糖。
1.3、早期糖尿病性低血糖症:本病属反应性低血糖症，多见于隐匿性2型糖尿病患者。患者多在餐后3～5小时发病，症状轻微。
病情一旦发展成严重低血糖时，由于大脑的血糖供应缺乏，造成了脑组织功能障碍，患者就会发生低血糖昏迷，出现一系列精神及神经异常表观，包括头晕、注意力不集中、精神恍惚。
2、低血糖是什么
低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。
3、低血糖的临床表现
低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。
自主(交感)神经过度兴奋的表现。低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。
脑功能障碍的表现。是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。
低血糖的危害
1、心血管系统功能受损。表现心率加快，脉压增加，静息期心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。
2、神经系统受损。大脑皮层受抑制，可发生意识朦胧，定向力识别力渐丧失，嗜睡、振颤、精神失常等，当皮层下受抑制，骚动不安，瞳孔散大，强直性惊厥等，甚至瘫痪，血压下降。
3、糖尿病人发生低血糖的危害主要有:引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷 ，甚至危及生命。可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的`难度。反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。
低血糖的饮食
1、少吃多餐。低血糖患者最好是少量多餐，每天大约吃5～7餐。睡前尽量吃少量的零食及小点心。除此以外，还要交替食物的种类，不要长期吃同一种食物，这是因为过敏症与低血糖症有关。
2、均衡饮食。在饮食的时候应该力求均衡，每次最少包含50%—60%的碳水化合物。例如糙米、酪梨、蔬菜、种子、魔芋、瘦肉、核果、谷类、酸乳、鱼、生乳酪等。
3、应加以限制的食物。每天要严格限制单糖类食物的摄入量，尽量少吃精制及加工产品。例如白面粉、速食米、马铃薯、酒、汽水、盐。避免含糖分过高的水果及果汁，例如葡萄汁。
4、增加高纤维饮食。高纤维的饮食有助于稳定血糖的浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品一同食用，例如麦麸饼子+生乳酪/杏仁果酱。还可吃新鲜苹果来取代苹果酱，苹果中的纤维能够抑制血糖的波动，也可以加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。
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