关于【五险一金中医疗保险报销条件】，医疗保险怎么报销，今天向乾小编给您分享一下，如果对您有所帮助别忘了关注本站哦。
内容导航：1、医保不能报销的医疗费用有哪些？2、五险一金中医疗保险报销条件，医疗保险怎么报销1、医保不能报销的医疗费用有哪些？
对于参加了医疗保险的参保者，无论参加的是职工医疗保险还是参加的城乡居民医疗保险，参保者就医时所发生的医疗费用，并非全部都可以报销。
其中有五种医疗费用就是不可以报销的。
下面就与大家一起分享五种不能报销的费用都有哪些种类：
一、不在医保目录规定范围内的医疗费用是不能报销的。
我们国家的医疗保险是一种基本医疗保障，而且是具有互助性质的医疗保险，是靠全体参保者和国家共同统筹共同筹集资金，共同享用医疗报销待遇的一种医疗保障。
所以为了使每一位参保者都能公平合理地享用医疗保险报销待遇，国家必须对报销范围进行一定的限制。
例如：
起付线和封顶线的设置，报销目录的设置，都是为了防止医疗费用的浪费和维护全体参保者利益的措施和举措。
具体报销目录的设置分为三大类：
① 医保药品目录。
② 医保诊疗目录。
③ 医疗服务设施目录。
参保者在就医过程中所发生的医疗费用，只要不是在三大目录范围内的费用，就不能予以报销。
二、由第三方导致发生的医疗费用不能报销。
那究竟什么情况所发生的医疗费用属于第三方导致发生的医疗费用呢？
例如如下情况：
参保者发生的交通事故、参保者与人打架斗殴发生的医疗费用，都属于第三方导致发生的医疗费用。
参保者所发生的所有类似的医疗费用，医疗保险都不予以报销。
都需要由第三方责任人承担医疗费用。
三、参保者在工作中发生的工伤事故，医疗保险不予报销。
因为工伤是可以由工伤保险进行报销的。
如果医疗保险再进行报销，参保者就等于重复享受待遇。
所以参保者所发生的工伤事故是不可以享受医疗保险报销待遇的。
四、健康体检和养生保健所发生的费用，医疗保险不予报销。
因为健康体检和养生保健都不属于医疗范畴。
而医疗保险顾名思义，就是只针对医疗费用设置的一种保障。
所以医疗保障范围以外发生的费用，是不能予以报销的。
五、国外就医所发生的医疗费用不予报销。
包括在港澳台地区所发生的医疗费用，都不予以报销。
2、五险一金中医疗保险报销条件，医疗保险怎么报销
很多在单位上班的人都会交五险一金，其中医疗保险可以说是跟我们的生活息息相关，毕竟每个人都会有生病的时候，那五险一金中的医疗保险怎么报销呢？
操作方法
五险一金看病能报销吗
可以报销。
五险一金中的医疗险就是用于报销看病住院，或是买药的费用，但医疗保险必需到指定的定点医院住院治疗才能报销，在私立医院是不可以报销，除非私立医院加入社保定点医院。
五险一金中医疗保险报销条件
报销条件
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费，医疗保险必需缴纳六个月后才能享受住院报销待遇；
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
办理材料
本地：医保卡、身份证
异地：
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
五险一金中的医疗保险怎么报销
本地住院报销
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金
本地住院报销
1、参保人员应在定点医疗机构就医，持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算
2、不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。
异地住院报销
1、参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。
2、异地转院须填申请表，经我市三级以上定点医院签署意见，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。
3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。
4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付，在出院后一个月内到市医保中心报销。
报销材料：转院审批表;住院费用明细清单;发票单据;出院小结且保存有关单据和资料。
五险一金医疗保险报销比例
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，按照以下标准报销：
1、三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；
2、二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；
3、一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
报销范围
1、政策内住院医疗费用;
2、普通门诊统筹医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害伤害门诊医疗费用；
3、生育补助。
注意：不是所有的病都能获得高比例保险，报销时除了进口药和自费药以外，不同医院所在区域和级别也设有不同的起付线，交费时间不同设有不同的封顶线。另外根据病情的不同，报销也有所不同。
不是所有的医疗都有统一的报销比例，要视具体情况而定，具体报销方式可以提前向就诊医院咨询了解。
什么情况不算医疗保险报销范围
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、报销范围内，限额以外部分。
五险一金医疗保险交多少年能终身享受
一般是男职工30年，女职工25年。
目前国家对于医保最低缴费年限尚无统一规定，由各统筹地区根据本地情况自行确定，一般为男职工30年，女职工25年，具体缴费年限请以当地的规定为准。若缴满最低年限，退休后就不用继续交医疗保险，可以直接免费享受。
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