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内容导航：1、产科医生带给产妇的病症：产褥热2、什么是产褥热1、产科医生带给产妇的病症：产褥热
刚刚生完孩子才7天的产妇小赵，从晚上开始，头就感到很疼，到了早上，她又测试了一下体温，当她看到体温计显示38,2度时，推醒了身边还在酣睡的丈夫：“不行，高烧没退，我们还是到城的大医院里看看吧。”
7天前，小赵孕足月，因为羊水过少，在县医院做了子宫下段横切口刨宫产术，手术很顺利，恢复也很好，腹部切口5天拆线后，愈合出院了。唯一让她不适的是术后阴道少量血性恶露一直没有断。
上午9点多，我们医院妇科急诊医生马医生见到了小赵。
一系列的常规检查，小赵体温38,3度，脉搏96次/分，呼吸24次/分，急性病容，神志清楚，查体合作，在进行血常规、尿常规检查时，发现血常规不正常，高年资的主治医生马医生嘴里嘟囔了一句：产褥热。
提到产褥热，这个名词大家可能比较陌生了，但是，在十八至十九世纪时期的欧洲，对于产科医生来说，产褥热是一个致命的产科疾病。平均每1000人，就有六至九个患产褥热，而这其中有二至三名产妇会因此而丧生。
据统计，当时欧洲适龄妇女死亡的第一原因是肺结核，第二位杀手就是产褥热，患了产褥热的产妇有一半最终都逃不过死亡的厄运。
英格兰和威尔士地区曾经做过一个统计，在十八世纪至十九世纪期间，产褥热的死亡案例达到了惊人的25万至50万人。
产褥热，从名称上看，就是产妇在坐月子期间，身体发热，这是症状。而造成发热的原因，现在人们清楚了，就是病菌感染。产褥热的主要的致病源是金黄葡萄球菌，以及链球菌等。但是，在以前，人们不了解这一点。
有文字记载的的首例产褥热病例，出现在公元1646年的巴黎。当时一个身体健康的产妇生下健康的婴儿后，在几个小时之后就出现脉搏加快、高热、腹部肿胀、气味难闻等症状，最后不幸死亡，死亡和致病原因都没有找到。
后来，医生们发现，在家中分娩的产妇则很少有产褥热，一般来说产妇前往医院途中，即使在路边或小巷分娩，也要比抵达医院后分娩安全得多。
因此，在十六世纪至十八世纪中期的欧洲医院，对一个产妇来说是个十分危险的地方，当时产妇在医院分娩的死亡率高达百分之二十至二十五，而不时爆发的间歇性流行病，更可令孕妇分娩的死亡率高达百分之百。
产褥热是怎么发生的呢？，几百年来，产科医生做了大量的探讨和研究。
当时欧洲病人逝世后进行病理解剖，以确定死因已成为惯例，医生们在仔细解剖了产褥热的产妇尸体后，发现她们体内充满了一种难闻的白色液体，于是对这种情况提出了多种假设：难闻气味可能来自医院。产褥热可能跟磁场有关等等。
更有一些医生大胆的推论，那些产妇有可能患上乳腺阻塞，造成母乳在体内腐败而死亡，而白色液体就是腐败的母乳！。
至于为何在家中分娩死亡率少的原因，医生们认为，产妇在家里，有产婆照顾，因为女人比较稳重，因此受产褥热折磨的产妇，特别不愿意被男医生和医科生观察。有人甚至提出产褥热只不过是产妇抱着恐惧心态入院，可说是心理因素作崇。
直到十九世纪中期，匈牙利医生伊格纳兹.塞麦尔维斯在维也纳总医院做产科医生，他一直苦苦思索产妇患上产褥热的原因。机缘巧合，当时该医院一名医生在解剖尸体中偶然割伤自己后，不久病逝，病症与患上产褥热产妇的症状完全一样。
因此，他推断医院里发生的产褥热，可能是医生们把“毒物”透过自己受污染的双手和器械，带给了产妇。
当时在欧洲，医生在治疗和做手术时，根本没有洗手消毒的习惯。
为了验证他的推论，他要求产科医生在接生前必须用漂白粉仔细洗手，以防止这种致命的“毒物”，最后效果显著，产褥热死亡率立刻下降了90%。
1850年，在维也纳医生公会的演讲会上，当塞麦尔维斯在报告了产褥热发生的原因和预防的方法后，他说：“我认为，正是我们产科医生自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇”。
他的话刚说完，会场里秩序大乱，在场的医生们纷纷指责塞麦尔维斯。
“你妖言惑众。”
“我们都是绅士，怎么会把病菌传染给产妇。”
“你损害了我们医生的额形象。”
“你是叛徒！”
这些守旧的医生们很难接受自己双手，竟是导致产妇患上产褥热的罪魁祸首。因此医学界仍是依然故我，不愿接受塞麦尔维斯的推论，这种顽固态度的结果是，仍然有无数孕妇因为产褥热而死亡。
医学界对塞麦尔维斯的蔑视和嘲笑，逼使他离开维也纳医院，最后，在一间精神病院郁郁而终。
直到塞麦尔维斯去世后，法国微生物学家路易．巴斯德发现了细菌，证实了传染病都是微生物在生物体内孳生引致，这时，人们才理解到塞麦尔维斯的消毒措施在降低病人死亡率方面，具有十分重要的医疗价值。
于是，“消毒外科手术”迅速普及。无数人的生命得到了挽救。
塞麦尔维斯也被人尊称为“母亲们的救星”。
如今，如果你到匈牙利旅游，在布达佩斯市的中心广场上，就竖立着他的纪念雕像，雕像基座上是一个怀抱婴儿妇女，她永远仰望着这位不朽的恩人。
显而易见的，小赵在县医院分娩时，由于卫生规范执行不细致，病菌感染，导致了小赵患上了产褥热，也难怪我们的马医生爆了一句粗口。
如果是在过去，由于医护人员的这种交叉感染，可以使得产妇丧失生命，尽管到了现在，产褥热已经不再是被人谈之色变的疾病，对病人的危害还是很大的。
现在人们清楚了，造成产褥热的致病细菌的来源是多种方面的：接生人员的双手或接生器械消毒不严，妊娠末期阴道有炎症，产程过长，肛门或阴道检查次数过多，产妇的衣服被褥不清洁，或用未消毒的纸或布作会阴垫等等。
产褥感染开始时，常常先在创伤部位发生炎症，如外阴或阴道裂伤感染，可出现红肿和热痛的局部炎性反应，却很少有全身性反应。如果感染发生在子宫，则可能引起子宫内膜炎或子宫肌炎。此时除有下腹痛外，体温可升高至38C左右，恶露增多且有臭味，如果治疗及时，产妇身体抵抗力强，感染可局限于该部位，并且逐渐消退。如果细菌毒性大，身体抵抗力弱或治疗不及时，可出现寒战、高热、体温高达40C，有时下腹部痛并不明显，恶露量不多，也无臭味。如果炎症进一步蔓延到子宫组织，则可形成脓肿，可有发热腹痛。如果炎症蔓延至腹膜，则可引起腹膜炎，这时除寒战高烧外，脉搏增快和腹痛加剧并伴有腹胀。若是病菌侵入血液，可发生菌血症或败血症，这时体温变化很大，而且出现全身中毒症状，如不及时治疗，则可危及生命。
明确了病因，治疗就好办多了，马医生立刻做了以下医嘱：
体位引流，取半卧位，有利于排出和将炎症局限在盆腔里。
采取能够覆盖厌氧菌的光谱抗生素抗感染治疗，足量，足程。
加强营养支持治疗，纠正水，电解质紊乱以及低蛋白血症，高热时采取物理降温。
同时，注意排除盆腔血栓，注意感染导致晚期产后出血的发生。
经过了5天的舒普深以及奥硝唑联合抗感染治疗，同时给予了口服益母草促进宫缩治疗，小赵的体温逐步下降到了36度，复查血常规，也恢复了正常，出院后，继续抗感染治疗，直至痊愈。
2、什么是产褥热
什么是产褥热
分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。自胎盘娩出后，产妇便进入了产褥期。产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。
产褥热病情介绍
产后产妇子宫腔内胎盘附着部位遗留下一个很大创面，子宫颈、阴道和外阴部都可能遭受不同程度的损伤。这些创伤都给致病细菌提供了侵入的机会。此外，妊娠期贫血、营养不良者，分娩时产程过长和产后出血过多者，身体抵抗力都会下降，给致病菌的生长繁殖创造良好的机会。产妇有胎盘早破、产前出血、妊娠中毒症或胎盘胎膜残留也都有利于细菌侵入繁殖。
产褥热怎么办
产褥感染轻症以保守治疗为主，重症病人如经过保守观察治疗无效或者出血多，则需要手术治疗。
1、一般治疗
加强营养，给予足够的维生素，若有严重贫血或患者虚弱可输血或人血白蛋白，以增加抵抗力。产妇宜取半卧位，有利于恶露引流和使炎症局限于盆腔内。
2、抗生素治疗
开始根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。抗生素使用原则：应选用广谱抗生素，同时能作用革兰阳性菌的阴性菌、需氧菌和厌氧菌的抗生素。
一般来说，青霉素及甲硝唑联合应用为首选，头孢菌素类抗生素抗菌谱广，抗菌作用强，肾毒性小，也属首选之列。应用抗生素48-72小时，体温无持续下降，应及时做相应的检查，寻找病因，并酌情更换抗生素；给药剂量足，要保持血药有效浓度。中毒症状严重者，同时短期给予肾上腺配置激素，提高机体应激能力。
3、中医治疗
根据患者情况辩证选择活血化瘀中药治疗，方用五味消毒饮合生化汤、大黄牡丹皮汤加味或清营汤等对症治疗。
4、引流通畅
会阴部感染应及时拆除伤口风险，有利引流。每日至少坐浴2次。若经抗生素治疗48-72小时，体温仍然不退，腹部症状、体征无改善，应考虑感染扩散或脓肿形成。
如有盆腔脓肿形成，在保守治疗无效时，应考虑手术治疗。脓肿部位低者，可经后穹窿穿刺抽出脓液或后穹窿切开排脓；脓肿部位较高者，则应剖腹手术。若会阴伤口或腹部伤口感染，则应切开引流。
5、血栓静脉炎的治疗
（1)抗凝治疗，局限性浅静脉炎者一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。疼痛严重者，给予止痛剂治疗。有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量抗生素治疗。
（2)已发生血栓性静脉炎者，需卧床，抬高肢体30度至疼痛及水肿消失。给予局部热敷、热疗等治疗。
如何预防产褥热？
产褥热感染严重影响新妈妈健康，甚至危及生命，最好从以下几个方面做好预防工作：
保证充足休息：
生产之后新妈妈就要放宽心，一定要多休息。感觉身体不适的话，尽量把宝宝交给家人照顾，新妈妈应专心休息，这样才能加速体力恢复。
保证充足水分：
有些新妈妈因为坐月子的禁忌而不愿意多喝水，但对于已经发生产褥热或是排尿不畅的新妈妈而言，水分的补充是非常重要的。新妈妈最好每天补充摄入2000毫升左右的水。
保持清洁卫生：
应注意恶露的排出及勤换卫生棉垫，通常医院会教导新妈妈如厕后以温水冲洗会阴部，以减少感染发生，等到恶露结束就不需要再进行冲洗了。
保持伤口干燥：
如果是剖宫产，那么在产后7～10天后新妈妈才可以开始淋浴。之前可先以毛巾擦拭身体，以减少伤口发炎的可能。平时伤口应该随时保持干燥清洁。
适度营养：
产后营养很重要，但要讲究摄取适度，这样才有助于新妈妈的体力恢复及增加抵抗力，进而减少发炎情况，降低产褥热的发生几率。如果已经发生产褥热，那么最好停止吃过于油腻的食物，以免加重感染。
避免性生活：
新妈妈产后6周内不宜有性生活，通常建议等产后复诊后，由医师诊断身体已复原，然后再恢复性生活。
产褥热治疗注意事项
产褥热轻者影响健康，重则危害生命，因此，必须谨防，孕产妇应注意以几方面：
产前：纠正贫血，补充营养，尽可能祛除身上存在的感染灶；妊娠最后两个月停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗；孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆裕。
产时：临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水；若饮食摄入不足，必须接受静脉补充。
产后：产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外，必须每天用温开水洗涤外阴1-2次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。
什么是产褥热
分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。自胎盘娩出后，产妇便进入了产褥期。产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。
产褥热病情介绍
产后产妇子宫腔内胎盘附着部位遗留下一个很大创面，子宫颈、阴道和外阴部都可能遭受不同程度的损伤。这些创伤都给致病细菌提供了侵入的机会。此外，妊娠期贫血、营养不良者，分娩时产程过长和产后出血过多者，身体抵抗力都会下降，给致病菌的生长繁殖创造良好的机会。产妇有胎盘早破、产前出血、妊娠中毒症或胎盘胎膜残留也都有利于细菌侵入繁殖。
产褥热怎么办
产褥感染轻症以保守治疗为主，重症病人如经过保守观察治疗无效或者出血多，则需要手术治疗。
1、一般治疗
加强营养，给予足够的维生素，若有严重贫血或患者虚弱可输血或人血白蛋白，以增加抵抗力。产妇宜取半卧位，有利于恶露引流和使炎症局限于盆腔内。
2、抗生素治疗
开始根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。抗生素使用原则：应选用广谱抗生素，同时能作用革兰阳性菌的阴性菌、需氧菌和厌氧菌的抗生素。
一般来说，青霉素及甲硝唑联合应用为首选，头孢菌素类抗生素抗菌谱广，抗菌作用强，肾毒性小，也属首选之列。应用抗生素48-72小时，体温无持续下降，应及时做相应的检查，寻找病因，并酌情更换抗生素；给药剂量足，要保持血药有效浓度。中毒症状严重者，同时短期给予肾上腺配置激素，提高机体应激能力。
3、中医治疗
根据患者情况辩证选择活血化瘀中药治疗，方用五味消毒饮合生化汤、大黄牡丹皮汤加味或清营汤等对症治疗。
4、引流通畅
会阴部感染应及时拆除伤口风险，有利引流。每日至少坐浴2次。若经抗生素治疗48-72小时，体温仍然不退，腹部症状、体征无改善，应考虑感染扩散或脓肿形成。
如有盆腔脓肿形成，在保守治疗无效时，应考虑手术治疗。脓肿部位低者，可经后穹窿穿刺抽出脓液或后穹窿切开排脓；脓肿部位较高者，则应剖腹手术。若会阴伤口或腹部伤口感染，则应切开引流。
5、血栓静脉炎的治疗
（1)抗凝治疗，局限性浅静脉炎者一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。疼痛严重者，给予止痛剂治疗。有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量抗生素治疗。
（2)已发生血栓性静脉炎者，需卧床，抬高肢体30度至疼痛及水肿消失。给予局部热敷、热疗等治疗。
如何预防产褥热？
产褥热感染严重影响新妈妈健康，甚至危及生命，最好从以下几个方面做好预防工作：
保证充足休息：
生产之后新妈妈就要放宽心，一定要多休息。感觉身体不适的话，尽量把宝宝交给家人照顾，新妈妈应专心休息，这样才能加速体力恢复。
保证充足水分：
有些新妈妈因为坐月子的禁忌而不愿意多喝水，但对于已经发生产褥热或是排尿不畅的新妈妈而言，水分的补充是非常重要的。新妈妈最好每天补充摄入2000毫升左右的水。
保持清洁卫生：
应注意恶露的排出及勤换卫生棉垫，通常医院会教导新妈妈如厕后以温水冲洗会阴部，以减少感染发生，等到恶露结束就不需要再进行冲洗了。
保持伤口干燥：
如果是剖宫产，那么在产后7～10天后新妈妈才可以开始淋浴。之前可先以毛巾擦拭身体，以减少伤口发炎的可能。平时伤口应该随时保持干燥清洁。
适度营养：
产后营养很重要，但要讲究摄取适度，这样才有助于新妈妈的体力恢复及增加抵抗力，进而减少发炎情况，降低产褥热的发生几率。如果已经发生产褥热，那么最好停止吃过于油腻的食物，以免加重感染。
避免性生活：
新妈妈产后6周内不宜有性生活，通常建议等产后复诊后，由医师诊断身体已复原，然后再恢复性生活。
产褥热治疗注意事项
产褥热轻者影响健康，重则危害生命，因此，必须谨防，孕产妇应注意以几方面：
产前：纠正贫血，补充营养，尽可能祛除身上存在的感染灶；妊娠最后两个月停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗；孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆裕。
产时：临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水；若饮食摄入不足，必须接受静脉补充。
产后：产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外，必须每天用温开水洗涤外阴1-2次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。
什么是产褥热
产褥热的定义
产褥热，即为产褥感染（puerperal infection）是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。产褥疾病是指分娩结束24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。产褥病率多由产褥热所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起的。
产褥热是常见的产褥期并发症，其发病率为6%左右，尤其近年来随着剖宫产率的上升，产褥热的发病率也有所上升。至今产褥热对于产妇仍构成严重威胁。产褥热、产后出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病仍是导致孕产妇死亡的四大原因。
产褥热的病因
女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，其对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关。
女性阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质，妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。只有在机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的`平衡失调，则会增加产褥热的机会，导致感染发生。产褥热可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。
产褥热的感染途径
1、内源性感染
寄生于产妇阴道内的细菌，在一定的条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不治病的细菌转化为致病菌引起感染。
2、外源性感染
外界的病原菌进入产道所引起的感染，其细菌可以通过医务人员、消毒不严或被污染的医疗器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。
导致产褥热的病原体
正常女性阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌和衣原体、支原体。细菌可分为致病菌和非致病菌。有些非致病菌在一定条件下可以致病称为条件致病菌。即使是致病菌也需要达到一定输俩个或机体免疫力下降时，才会致病。
1、需氧菌
（1）链球菌：β-溶血性链球菌可分18族B族链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶，使其致病力、毒力播散能力较强，与产褥热关系密切，可引起严重感染其临床特点为发热早(平均在产后11小时)，体温超过38℃，有寒战心率快、腹胀、子宫复旧不良子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症。需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌。
（2）杆菌：大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌变形杆菌，是外源性感染的主要菌种，也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围可于产褥期迅速增殖而发病。大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。
（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌二者的致病有显著不同。金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。
2、厌氧菌
（1）球菌：以消化链球菌和消化球菌多见于正常阴道中。当产道损伤时残留组织坏死，局部氧化还原电势低该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。
（2）杆菌属：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等。此类细菌有加速血液凝固的特点可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。
（3）梭状芽孢杆菌：主要是产气荚膜杆菌引起的感染，轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，睁着可引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽为死亡。
3、支原体和衣原体
支原体和衣原体均可在女性生殖道内寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原体是人型支原体和溶脲支原体。衣原体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显症状。
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