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肺高压（pulmonary hypertension，PH）是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构和（或）功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征¹。肺动脉高压，又称动脉性肺高压（pulmonary arterial hypertension，PAH），是PH的临床分型之一。
尽管近年来PAH在管理方面取得了重大进展，但它仍然有着显著的发病率和死亡率。韩国的一项调查数据显示：PAH的发病率为每年每百万人口1.9例，这一数据表明，PAH患者被诊断和治疗的比例仍然很低²。因此，临床工作者需要全面了解PAH的症状、体征以及相应辅助检查，这也是正确管理PAH的关键点之一。
PAH相关症状
肺动脉高压临床症状缺乏特异性，常见为劳力相关呼吸困难、疲乏和咳嗽等。随病情进展、右心功能不全加重可出现水肿、腹胀、纳差、肝区疼痛等典型右心衰症状，并可出现晕厥和猝死。长期PH导致主肺动脉扩张/瘤可因压迫左喉返神经、气道、左冠状动脉主干出现单侧声带麻痹、干咳、心绞痛等症状。肺动静脉畸形破裂、扩张的支气管动脉破裂、肺动脉夹层时可出现胸痛、咯血等症状。
导致肺动脉高压的基础疾病，如左心疾病、慢性肺病、结缔组织病等，患者会出现相应的临床表现，详细询问各系统症状能有助于鉴别PH的病因。
PAH相关体征
肺动脉高压患者因肺动脉压力高常见肺动脉第二心音（P2）亢进，伴或不伴P2分裂。随右心扩大、衰竭可出现剑突下抬举性搏动、右室奔马律、三尖瓣和肺动脉瓣反流性杂音、颈静脉充盈或怒张、肝大、腹胸水、外周性水肿等体征。PH基础疾病也可出现提示性体征。
PH的疑似病例会出现上述提及的症状及体征，但要明确诊断，仅仅依靠症状、体征却不够，还需要我们选择相应的辅助检查。为了能更好地适用于临床，下面我们用一表总结了PAH的辅助检查项目，并将其分为了优先检查、可选检查和新检查三类。
PAH辅助检查总结表
优先检查：
血液检查
血液检查通常对诊断无帮助，但自身抗体、药物毒物检测、病原学检测等可辅助鉴别PH病因，也可反应PH终末期各脏器损伤情况，如右心衰竭、体循环淤血时可见肝功能异常。血液脑利钠肽（BNP）和N末端脑利钠肽前体（NT‑proBNP）能一定程度反映右心负荷，用于评估病情和疗效。
心电图
肺动脉高压早期心电图可无异常，随病情进展出现右房扩大、右室肥厚及劳损表现，包括肺性P波、电轴右偏、右室高电压、右束支传导阻滞、QT间期延长等。但对于PH筛查意义不大。
胸部影像学
肺动脉高压患者典型的X线胸片表现包括肺动脉段凸出、中心肺动脉扩张、右心房和右心室扩大。胸部平扫及增强CT可见右心扩大、肺动脉扩张（肺动脉主干横径≥29mm或超过同水平主动脉）、外周肺动脉显影稀疏³。典型胸部影像学表现提示可能存在PH，并有助于筛查肺部疾病、先天性心脏病、肺动脉阻塞等PH病因及指导治疗，但影像学正常不能排除PH。
超声心动图
右心导管术中进行急性血管反应试验（acute vasoreactivity testing）可评估口服高剂量钙通道阻滞剂的疗效，主要用于IPAH、DPAH和HPAH患者。术中予患者吸入NO（10~80ppm，10分钟）、吸入伊洛前列素（20µg, 10~15分钟）或静脉用依前列醇（2ng/（kg·min）~10ng/（kg·min），用药后测量mPAP下降幅度≥10mmHg，且绝对值下降到≤40mmHg，同时心输出量增加或不变则为阳性。CHD-PAH患者进行吸氧试验可评估PH的可逆性并预测治疗反应。
可选检查：
血气分析
轻症PAH患者的动脉血气分析可正常，严重患者因过度通气可出现低氧血症和低碳酸血症。基础的肺部疾病可导致低氧血症及高碳酸血症。严重、与病情不符的低氧血症提示可能存在右向左分流。
铁代谢
因PAH患者铁缺乏比例较高，且与病情严重程度和预后相关，推荐PAH患者进行铁代谢检测。
运动耐量评价
(1) 6分钟步行试验
6分钟步行试验（6-minute walk test，6MWT）可与Borg呼吸困难指数联合用于评估PAH患者的心肺功能。但其结果受多种因素影响，包括性别、年龄、体型、认知水平以及肢体活动能力等。
(2) 心肺运动试验
PAH 患者运动耐量、有氧代谢能力和通气效率明显受损，表现为呼气末CO2分压降低，CO2通气量（VE/VCO2）升高，氧脉搏（VO2/HR）和峰值氧摄取量（PeakVO2）降低。PAH患者PeakVO2＜10.4 ml/（min·kg）提示病死率明显升高¹。
肺功能检查
PAH患者的肺功能检查可表现为轻度的限制、阻塞和轻中度弥散功能障碍，不具有特异性。肺功能检查可分辨阻塞性、限制性以及混合性通气功能障碍，并评估其严重程度，有助于CLD-PH诊断。严重的弥散功能下降（DLCO＜60%预计值）提示PVOD/PCH可能³。FVC%/DLCO%预测CTD患者PAH发生风险⁴。
核素肺通气/灌注显像
PAH患者可正常或出现非肺段性灌注缺损。核素肺通气/灌注显像（V/Q显像）在PH中的最重要作用是筛查第4类PH——肺段分布的通气/灌注不匹配（通气正常而灌注减低）提示相应肺段动脉狭窄或闭塞。与低剂量CT联合可能进一步提升对PE和CTEPH诊断的灵敏度³。
肺动脉造影
是肺血管病变诊断的金标准，并对CTEPH治疗方式选择具有重要意义，目前已部分被肺动脉CT（CTPA）所替代。
心血管磁共振
心血管磁共振（CMR）可用于评估心脏形态及功能、血管结构、血流动力学参数等，且因无创、无辐射，尤其适用于孕妇或碘造影剂应用禁忌患者。
腹部超声
合并右心衰竭的PH患者可出现肝脾肿大、肝淤血、肝静脉和门静脉扩张及腹水。腹部超声还可用于筛查肝硬化等PH病因。
基因检测
基因筛查可在16.9%和89%的散发和家族性PAH患者中发现有意义突变⁵，因此推荐对所有PAH患者进行基因检测，尤其是怀疑IPAH或有家族史的患者。对于筛查阳性的患者，应建议患者及家属进行遗传咨询。
新检查：
双能CT
可显示肺血管的形态和灌注异常，在CTEPH的诊治中的应用有待进一步挖掘³。
四维血流磁共振显像
能可视、定量地显示血流情况，可能用于PH的无创性评估⁶。已有研究探索MR在肺灌注和通气功能评估中的作用，或可用于CTEPH的诊断⁷。
想了解PAH诊断流程、诊断标准、风险评估及危险分层等更多诊断内容，可点击下图，一键获取完整内容。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组;中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会;全国肺栓塞与肺血管病防治协作组;全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组;. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(01): 11-51. doi, https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDZHYX&filename=ZHYX202101002
[2] Park JH, Na JO, Lee JS, et al. 2020 KSC/KATRD Guideline for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension: Executive Summary. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2022 Jan; 85(1): 1-10. doi: 10.4046/trd.2021.0022
[3] Frost A, Badesch D, Gibbs JSR, et al. Diagnosis of pulmonary hypertension[J]. Eur Respir J, 2019, 53(1): 1801904. doi: 10.1183/13993003.01904-2018
[4] Young A, Nagaraja V, Basilious M, et al. Update of screening and diagnostic modalities for connective tissue disease-associated pulmonary arterial hypertension[J]. Semin Arthritis Rheum, 2019, 48(6): 1059-1067. doi: 10.1016/j.semarthrit.2018.10.010
[5] Girerd B, Montani D, Jais X, et al. Genetic counselling in a national referral centre for pulmonary hypertension[J]. Eur Respir J, 2016, 47(2): 541-552. doi: 10.1183/13993003.00717-2015
[6] Reiter G, Reiter U, Kovacs G, et al. Blood flow vortices along the main pulmonary artery measured with MR imaging for diagnosis of pulmonary hypertension[J]. Radiology, 2015, 275(1): 71-79. doi: 10.1148/radiol.14140849
[7] Johns CS, Swift AJ, Rajaram S, et al. Lung perfusion: MRI vs. SPECT for screening in suspected chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J]. J Magn Reson Imaging, 2017, 46(6): 1693-1697. doi: 10.1002/jmri.25714
2、肺部ct的危害：ct对人体的伤害有多大
ct对人体的伤害有多大
CT，其实很安全
简单理解，CT就是立体的X线检查，X线就像是我们看到一个西瓜，只能看到其外形，但是看不到西瓜里面到底熟没熟，看不见有没有籽，也不知道是红壤还是黄壤。
而CT就好像是我们透视西瓜内部的工具，不但能看到身体内的一切，而且能一层一层的看到。
CT检查能在没有伤口的情况下，在短时间内就能看到比较准确的原因，图像显示也会更准确。而且检查范围比较广，特别是对于头部，能够清楚看到头颅中是否存在异常。
CT的辐射剂量根据不同检查部位也会有所不同，比如胸部低剂量CT扫描一次剂量大约1-2mSv。在北美放射学会专门面向患者网站上，有影像学检查放射剂量及对人体影响介绍，头颅CT有效辐射为2mSv，相当于大自然中本底辐射8个月，致癌风险很低；
其次冠脉CTA，有效辐射量12mSv，相当于大自然接受本底辐射4年，致癌风险低；胸部CT肺癌筛查，有效辐射量1.5mSv，相当于大自然中本底辐射6个月，致癌风险同样很低；
实际上，偶尔做一次CT，所接受的辐射对身体的影响很微小。如果每年受到的辐射高于100msv时，才有可能会增加患癌的几率。
所以，偶尔做一次CT并不会对健康造成显著影响。
什么情况下，患者需要做CT检查
1、头颅问题
脑梗塞、脑肿瘤、颅脑外伤、变性病等。CT诊断急性脑血管疾病如蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、高血压脑出血、以及动静脉畸形破裂出、脑梗塞等有很高的价值，急性脑梗塞特别是发病6小时内者，CT不如MRI敏感。急性出血可考虑作为首选治疗检查。
2、胸部病变
CT对于显示肺部病变，有非常满意的效果，对感染性病变、肺部创伤、肿瘤等均匀有很高的诊断价值。
3、腹部和盆腔问题
对于实质性器官肝脏、脾脏、胰腺、肾上腺、肾脏等器官显示清晰，对于感染、肿瘤以及创伤能清晰显示解剖准确部位的病变程度，以及对病变分期有较高价值。
除此之外CT已经成为宫颈、子宫、膀胱、卵巢、精囊、直肠肿瘤以及前列腺最常见的手段。
4、心脏问题
用于心包积液、心包肿瘤等诊断，急性主动脉夹层动脉瘤，CT有肯定的诊断意义，特别是增强扫描具有特征性表现，可作为定性诊断。当然增强CT可以检查冠心病。
5、骨与关节问题
比如关节疼痛、骨折等情况，也能通过CT检查损伤和愈合情况。
在这里要提醒大家，千万不要认为CT准确，就反复多次做CT查病情，尤其是婴幼儿、孕妇、育龄妇女要尽量避免CT检查。
有时做了CT，为什么医生还要求做增强CT
CT扫描分为两种，一个是平扫CT，另一个就是增强CT。平扫CT只需让患者躺在CT机器上，几秒钟就完成了扫描。而增强CT就是在平扫CT基础上，往静脉里注射造影剂，造影剂会随着患者血液循环，跑到全身组织器官当中。
打入造影剂之后，就可以观察患者病变组织的血流情况，可以和周围的正常组织做区分对比，查看身体病变性质，血供丰不丰富，是良性还是恶性的，通过增强扫描，都能得到信息。而且增强扫描可以动态观察，观察自己的病变动脉期以及延迟期等等。跟普通的扫描相比，增强扫描更加精准，得到更多的信息有助于诊断。
对于第一次看病的患者，医生在不知道病情的情况下，可能会让患者先做一个普通CT扫描检查。如果普通检查能看到病变，并能够明确诊断就不需要增强CT了。如果普通CT看的不是很清楚，或者不肯定的情况下，就需要做增强CT。
ct对人体的伤害有多大
1、肾脏功能不全的人
CT检查是在检查身体过程中会经常用到的一种检查手段，部分人出现了肾脏功能不全的情况，对于肾脏功能不全的人来说，进行普通的CT检查并不会带来负面影响。
但如果是增强CT检查则要避免，因为增强CT检查在进行扫描之前需要使用造影剂，这些造影剂进入人体之后需要肾脏排泄出来。很多人肾脏功能不全严重，注射造影剂很容易导致肾脏负担加重，这样带来的伤害是比较明显的。因此，肾脏功能不全的人最好不要进行增强CT检查。
2、孕妇
CT检查是诊断疾病的有效手段，但是并非所有人都可以进行这项检查，特别是孕妇最好不要进行CT检查。因为孕妇在怀孕期间胎儿的发育情况会受到多方面因素影响，除了孕妇本身营养物质是否有及时提供，保持良好的生活习惯外，还可能会受到外界的干扰。
很多孕妇没有注意这个问题，进行了CT检查，很容易在检查过程中让辐射进入身体，这样孕妇身体以及胎儿都可能会受到影响。对于怀孕的女性来说，应该避免进行这项检查，这样才能够维持身体健康状态。
3、心脏疾病患者
CT检查能够判断很多疾病，但是存在心脏病变的人不要进行CT检查。因为心脏疾病在发的过程中患者的心脏功能已经降低明显，如果盲目进行CT检查，受到辐射影响会让心脏负担进一步加重。
另外，心脏病患者对辐射的敏感性比较高，盲目地进行这项检查会让心跳速度加快，病情也会加重。这样可能就会带来不良后果，所以心脏疾病患者需要重视这个问题。
4、儿童
儿童不能够盲目进行CT检查，因为CT检查是具有辐射的一项检查项目。儿童身体正处于发育的过程中，免疫功能薄弱之外身体也会比较敏感。如果盲目地进行了这项检查，有可能在CT扫描的过程中受到辐射的影响而导致细胞受到损伤。
ct对人体的伤害有多大
CT，其实很安全
简单理解，CT就是立体的X线检查，X线就像是我们看到一个西瓜，只能看到其外形，但是看不到西瓜里面到底熟没熟，看不见有没有籽，也不知道是红壤还是黄壤。
而CT就好像是我们透视西瓜内部的工具，不但能看到身体内的一切，而且能一层一层的看到。
CT检查能在没有伤口的情况下，在短时间内就能看到比较准确的原因，图像显示也会更准确。而且检查范围比较广，特别是对于头部，能够清楚看到头颅中是否存在异常。
CT的辐射剂量根据不同检查部位也会有所不同，比如胸部低剂量CT扫描一次剂量大约1-2mSv。在北美放射学会专门面向患者网站上，有影像学检查放射剂量及对人体影响介绍，头颅CT有效辐射为2mSv，相当于大自然中本底辐射8个月，致癌风险很低；
其次冠脉CTA，有效辐射量12mSv，相当于大自然接受本底辐射4年，致癌风险低；胸部CT肺癌筛查，有效辐射量1.5mSv，相当于大自然中本底辐射6个月，致癌风险同样很低；
实际上，偶尔做一次CT，所接受的辐射对身体的影响很微小。如果每年受到的辐射高于100msv时，才有可能会增加患癌的几率。
所以，偶尔做一次CT并不会对健康造成显著影响。
什么情况下，患者需要做CT检查
1、头颅问题
脑梗塞、脑肿瘤、颅脑外伤、变性病等。CT诊断急性脑血管疾病如蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、高血压脑出血、以及动静脉畸形破裂出、脑梗塞等有很高的价值，急性脑梗塞特别是发病6小时内者，CT不如MRI敏感。急性出血可考虑作为首选治疗检查。
2、胸部病变
CT对于显示肺部病变，有非常满意的效果，对感染性病变、肺部创伤、肿瘤等均匀有很高的诊断价值。
3、腹部和盆腔问题
对于实质性器官肝脏、脾脏、胰腺、肾上腺、肾脏等器官显示清晰，对于感染、肿瘤以及创伤能清晰显示解剖准确部位的病变程度，以及对病变分期有较高价值。
除此之外CT已经成为宫颈、子宫、膀胱、卵巢、精囊、直肠肿瘤以及前列腺最常见的手段。
4、心脏问题
用于心包积液、心包肿瘤等诊断，急性主动脉夹层动脉瘤，CT有肯定的诊断意义，特别是增强扫描具有特征性表现，可作为定性诊断。当然增强CT可以检查冠心病。
5、骨与关节问题
比如关节疼痛、骨折等情况，也能通过CT检查损伤和愈合情况。
在这里要提醒大家，千万不要认为CT准确，就反复多次做CT查病情，尤其是婴幼儿、孕妇、育龄妇女要尽量避免CT检查。
有时做了CT，为什么医生还要求做增强CT
CT扫描分为两种，一个是平扫CT，另一个就是增强CT。平扫CT只需让患者躺在CT机器上，几秒钟就完成了扫描。而增强CT就是在平扫CT基础上，往静脉里注射造影剂，造影剂会随着患者血液循环，跑到全身组织器官当中。
打入造影剂之后，就可以观察患者病变组织的血流情况，可以和周围的正常组织做区分对比，查看身体病变性质，血供丰不丰富，是良性还是恶性的，通过增强扫描，都能得到信息。而且增强扫描可以动态观察，观察自己的病变动脉期以及延迟期等等。跟普通的扫描相比，增强扫描更加精准，得到更多的信息有助于诊断。
对于第一次看病的患者，医生在不知道病情的情况下，可能会让患者先做一个普通CT扫描检查。如果普通检查能看到病变，并能够明确诊断就不需要增强CT了。如果普通CT看的不是很清楚，或者不肯定的情况下，就需要做增强CT。
本文关键词：头部ct对人体的伤害有多大，ct对人体的伤害有多大 备孕，肺部ct对人体的伤害有多大，ct对人体的伤害有多大，核磁共振对人体的伤害有多大。这就是关于《肺部ct的危害，ct对人体的伤害有多大（一文获取肺动脉高压诊断要点︱5.5）》的所有内容，希望对您能有所帮助！