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审核专家：陆斌
空军军医大学口腔医院口腔颌面科
副主任医师、副教授
俗话说：“牙疼不是病，疼起来要人命。”这句话极为直观地展现出生活中人们对牙齿疾病的忽略以及牙齿疾病发作的痛苦。近年来，伴随着人们健康意识的提高和医疗水平的进步，人们对牙齿健康的重视程度与日俱增。“根管治疗”也随之进入大众视野，同时它也饱受争议，很多人认为根管治疗是收费昂贵的过度治疗。那么，相对治疗费用较为高昂的根管治疗是如何对症而治的呢？
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什么情况下需要根管治疗？
在大众认知中，牙齿是坚硬的实心结构。而实际上，牙齿内部具有髓室和根管等空心结构。“外硬内软”是牙齿的特点，软的部分就是最为敏感和柔软的部分——牙髓，外围坚硬的结构保护着它。牙髓中的血管、淋巴管提供营养和防御，牙神经则是牙齿痛觉的报警器。因此当牙髓发生病变，人们就会受到牙痛困扰，此时为了减轻症状也为了遏制感染，就需要进行根管治疗。
牙齿的结构 来源｜搜狐
事实上，根管治疗术是牙医通过专用器械对牙齿做的“减法”与“加法”：首先做“减法”，彻底去除牙齿内部感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，并进行适当的消毒；其次做加法，用充填剂、牙胶等物质充填根管，再封闭髓腔，最后戴上保护牙冠。
在具体治疗中，不是所有的牙齿问题都需要根管治疗，一般情况下，根管治疗术适用于被诊断为牙髓炎或者根尖周病的患牙，想要治愈这些牙齿，要求患牙具有足够的牙周组织和骨的支持，以保留整个患牙或牙根为目的，摘除牙髓组织和清除根管系统感染。
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具体来说，牙髓炎、牙髓坏死，还有牙根尖周炎这三种情况都需要进行根管治疗。其中，针对牙髓炎的治疗较为常见，牙髓炎可分为急性牙髓炎（包括慢牙髓炎的急性发作）和慢性牙髓炎，急性牙髓炎具体症状即牙齿出现明显的跳疼，需要用凉水镇痛；慢性牙髓炎则是在吃凉的或热的食物时会有持续性阵痛，平时牙齿没有明显疼痛。此外，根管治疗还会在外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要时开展。
根管治疗如何开展？
众所周知，根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，对医生专业技能水平要求高，所需要的治疗器械繁多，治疗步骤也较为复杂。当前，医生们开展根管治疗的方式分为两种，即传统根管治疗与显微根管治疗。传统的根管治疗是医生在综合多张X光片信息后开展的，通过X光片或根尖定位仪了解患牙根管系统来治疗。这种方式在遇到一些“高难度案例”，如根管弯曲、细窄、钙化阻塞、器械折断、侧穿或其他特殊情况时，由于治疗难度大大增加，也会用到更多的特殊设备和材料，花费更多的时间。
与其相比，当前讨论度较高的显微镜根管治疗技术则为牙医带来了非常实际的帮助，一方面，通过口腔显微镜，医生对根管及病灶的具体信息更为了解，可以看到根管壁、根管口的位置和根管的形态，侧副根管的情况，为后续治疗与操作提供更多的信息。另一方面，在显微镜的帮助下，高难度的根管治疗的操作难度降低了，根管预备、疏通钙化根管、超声波根管治疗，取根管内异物（如断针等）、根管充填、根尖切除等都可以施行，也大大减少了患者的痛苦。
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关爱牙齿健康，从现在开始
生活中，人们对牙齿健康的忽略是普遍存在的现象，牙疼了认为熬一熬就可以过去，但是越熬越严重，甚至承受了更多的生理疼痛，也花费了更多的治疗费用。因此关注口腔问题，重视牙齿健康，关心、爱护自己的牙齿很重要。
许多时候，牙齿亮起健康红灯并不是突发的，许多时候一些小小问题就是征兆。如牙龈出血就是牙龈不健康的预警信号，或者是菌斑导致的牙龈炎，或者是牙周疾病。若此时重视起来，以牙龈炎为例，只需要一些简单治疗就可以恢复正常。此外，在咀嚼时发现牙齿咬不动、牙齿出现松动，或者有口气……这些都有可能是牙病的信号。
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此时，我们最应该做的就是尽早去专业医疗机构进行口腔检查。同时，也要将定期口腔检查纳入健康管理计划，许多的口腔早期疾病，都是在这样的检查中发现的。具体来说，正常成年人一般每年需进行至少一次口腔检查。处于发育时期的儿童，根据具体情况来调整看牙医的次数，一般建议每年至少两次口腔检查，一些孩子甚至每3个月就需要口腔检查一次。
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牙齿健康是我们身体健康的一大重要指标，要更加关心、爱护自己的牙齿，养成良好的牙齿检查习惯、出现牙病及时治疗，别再不把牙疼不当回事啦。
2、大家要扛住尽量不要做根管治疗有什么说法
临床上，如果患者遇到一些年轻恒牙，特别是那些根尖孔未完全发育的年轻恒牙，机械性和创伤性牙髓暴露的年轻恒牙，或由于根尖孔未完全形成而导致牙髓完全坏死或根尖周炎的年轻恒牙，暂时不能做根管治疗。盖髓或根尖诱导可用于保持牙髓组织的某些活力或诱导根尖形成，成年后可进行根管治疗。
为什么医生都喜欢根管治疗：1、减轻病人的痛苦，防止感染扩散：已经有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至牙根周围的病变。这个过程是相当痛苦的，根管治疗不仅可以减轻患者的疼痛，并可缩短整个病程，防止疾病进展。
2、尽量保留牙齿，避免拔牙：根管治疗的目的是保留牙髓或根尖周围的组织，使受侵犯的牙齿仍能处于其支持组织中的良好健康状态，避免提取或继续恶化到崩溃的命运。
3、根管治疗不仅可以消除根管内的细菌及其分解产物和毒素，还可以治疗根尖周围组织的创伤，促进根周围组织的修复和愈合，消除根尖周围组织的损伤。口腔感染的来源。
牙做了根管一年后为啥又疼了：牙齿经过根管治疗后，如果在正常情况下再次出现疼痛，则认为与以下因素有关：
1、考虑根管治疗后的牙齿有没有裂开，也就是折断。骨折有两种情况。一种可能是根管治疗后牙齿没有填充完整的牙冠，而只是部分填充了树脂。树脂填充物可能会脱落或牙冠可能会折断，这会导致疼痛。另一种可能是用牙齿咀嚼坚硬的食物，用力过猛，会导致牙根折断。
2、可能是牙齿出现了新的疾病，比如牙周病，这种情况比较常见，表现为牙齿松动，也可能是局部牙龈出现牙周瘘或牙龈肿胀。
3、可能是根管治疗失败。根管治疗是牙髓炎和根尖周炎的治疗方法，但并不是100%成功的。因为根管内的细菌比较顽固，或者因为身体抵抗力低，根管治疗可能会失败，再次引起疼痛。
一旦根管治疗又开始感到不舒服，最好及时去牙科诊所进行检查。医生需要通过局部检查并拍X光片才能最终做出诊断并制定相应的诊疗方案。
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