观察大便颜色,对胃肠道、肝胆等疾病的诊断有着重要意义。即便是健康人,大便颜色并非固定不变。
大便颜色深浅主要是由其中尿胆原含量决定,色素含量高则颜色深,反之则浅;也和食物种类有关,多肉食时颜色深,素食为主时颜色浅。而疾病时,大便更是“五颜六色”,为医生辨认疾病提供了许多有价值的信息。但同时也有不少“山寨版”会扰乱我们的判断,不可不加注意。
鲜红色便
常见于痔疮、痢疾、大肠息肉、溃疡性结肠炎、结肠癌、缺血性肠病等,提示病变位于结肠下部。肝硬化、溃疡病发生大出血时,也可排出鲜红色甚至全血便。出血量少而水分较多时,可排出洗肉水样便。
提示
食入较大量西瓜、西红柿、红辣椒时,大便也可呈淡粉红色,苋菜可使大便呈黑红色。
黑色便
多见于溃疡病、肝硬化食管胃底静脉破裂、胃癌、小肠肿瘤等病变导致的出血。有些黑便外观看起来有光泽发亮,有如沥青(柏油),又称柏油样便。
提示
服用某些药物,如治疗胃病的铋剂(胃必治、果胶铋等),治疗贫血的各种铁剂,如硫酸亚铁、富马酸铁等,大便也都可发黑,但少有发亮。进食较多黑莓、桑葚,吃了动物血做的菜肴,如毛血旺、羊血汤等,可出现油光锃亮的黑便,造成临床诊断上的困难。
酱色便
是阿米巴痢疾、坏死性小肠炎大便的特征。
提示
食入大量巧克力、咖啡、可可等,甚至豆瓣酱,也可出现酱色便。
绿色便
应该考虑胃肠道内存在胆瘘,即指胆汁从异常通路进入了肠道,绿色是胆汁染成的。
提示
食用多量绿叶蔬菜可以出现大便发绿。
陶土(白色)便
提示胆道系统发生了梗阻,胆汁完全不能或只能少量进入肠道,常见病因为结石、肿瘤或炎症。
提示
行X线钡餐造影或灌肠时,白色造影剂硫酸钡可使大便发白,但为一过性的。治疗胃病的氢氧化铝、硫糖铝等白色药物,也可使大便发白。
浑浊洗米水样便
是由于大便中含有大量黏液和脱落的肠道上皮组织而致,为霍乱、副霍乱特征性大便,有重要诊断价值。
透明胶冻样便
因结肠黏膜受刺激或病变,排出大量黏液所致,常见于炎症初期、肠易激综合征(IBS)、结肠肿瘤等。其中单纯黏液便呈无色透明,黏液脓性便则色黄不透明。小肠病变时,黏液多和大便混合均匀,结肠病变时,黏液常附着在粪便表面,应该细致观察以辨别之。
混合色便
例如鲜血-酱色、绿色-黏液便、鲜血-黏液便、鲜血-黑色便等组合,其临床意义可参考相关情况,这里不再赘述。
文/李增烈
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