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今天我先问个问题，大家猜一下：
肾脏损伤，在肾脏内是均匀分布的？还是一块好、一块坏？
大家先想两秒钟，想完咱继续说。
如果你做过肾穿刺，应该会看到：一共多少个肾小球，其中几个硬化、几个增生、几个基底膜增厚等等，其余未见异常，或是肾小管间质纤维化的占比是多少。可以看出，病肾之中，有病变较重的组织、有病变较轻的组织、也有正常组织，肾脏损伤是不均匀的，病灶是分块的。
你猜对了吗？
虽然从宏观上来看，双肾的大部分位置都有病灶，病理学上称其为“弥漫性病变”——但这个词没太大意义，绝大多数肾病都是弥漫性的，多数穿刺报告上不会给出这个笼统模糊的诊断，它对治疗方案的选择也没有指导价值。
如今业内研究更多的是「纤维化生态位」——这指的是肾脏发生纤维化（坏死的肾组织）之后，在肾脏中形成的一个个病灶。如图：
放大的b图中，上面实心的是正常肾小管（Normal tubule），下面空心的是衰竭的肾小管（Degenerated tubule）。b图是示意图，不是真实的肾组织切片。
有的肾友让我讲讲病理类型的鉴别，这恐怕不现实，很难解释明白，需要大量的病理切片，如a图。医学生需要一个学期的学习，以及大量的训练，才能有初步的鉴别能力，一篇文章是真讲不明白。而且肾友们掌握了这种技能也没用，病理鉴别丁是丁卯是卯，不需要你去权衡利弊，对肾友来说是脱实向虚，没必要，交给医生就行了。
扯远了，话题再拉回来，识别肾损伤的不均匀有什么用？
最大的作用，目前来看还比较遥远。科学家研究纤维化生态位，是探索其发生机制：为啥别的肾细胞不坏死，就你坏死了？并且寻找阻断其发生的方法。未来如果找到方法了，尿毒症患者会减少一大半。
遥远的事情不多说，主要说眼下有用的：
彻底纤维化的肾组织，不可逆转，没有治疗价值；而增生、增厚、炎细胞浸润等病变肾组织，可逆转，有治疗价值。
识别出这种差异，可诊断出肾功能的可逆性。
是不是要做肾穿刺才能知道肾功能是否可逆？
可以但没必要。肾穿刺活检术的主要作用是鉴别病理类型，当然也可以判断肾损害的可逆性，但是又贵又受罪还有风险。
临床上，一般通过以下4个方法来诊断可逆性肾损害：
1.肾脏体积
如果肾脏体积增大，考虑是炎症引起的肿胀，是可逆性损伤。
如果肾脏体积只是稍有萎缩，但肌酐很高或是肾小球滤过率很低，考虑是伴有可逆性损伤。
如果肾脏的萎缩和肾功能相符，考虑是不可逆的损伤。
超声看肾脏体积比较方便直观，下面的方法就麻烦一些：
2.既往肾功能
需要一直保持隔3个月复查肾功能，才能在发生急性的可逆性病变时及时发现。
如果你是刚发现肾病，以前没查过肾功能，看单次血肌酐值看不出来。所以有时医生会看指甲肌酐。
3.指甲肌酐
人体内以前的血肌酐，会长在指甲里。从甲根、到甲缘，要生长3个月左右。所以测定甲缘的肌酐值，可推算出3个月前的血肌酐水平。
要注意的是：病情重不重、并发症多不多，不是诊断可逆性的依据。无论是急性还是慢性、无论可逆还是不可逆，只要肾功能过低，并发症就会很重——这与治疗难度有关，而与肾功能的可逆性无关。有人认为肌酐太高了就没有治疗价值了，这种想法有较大漏洞。
可逆与不可逆的肾衰患者，治疗方法和结果是不同的：
1.肾功能恶化发现及时，可逆性病变，对因治疗+活血治疗；
2.肾功能恶化发现不及时，不可逆病变，活血治疗。
如果肾损害发现及时，两种治疗方式都允许应用，效果会更好。
如果肾损害发现不及时，对因治疗就失效了，只能把重点放到活血上。单一治疗的效果，不如可以双管齐下的患者。
都知道治疗方式过于单一是缺点，但如果病情耽搁久了，全面治疗的机会就错过了，就只能单一治疗，也是没办法的事情。尤其是肾病这种不疼不痒的病，其实挺容易错过可逆期的。所以如果发现了肾功能恶化，要在刚发现肾功能恶化的关键时刻及早采取干预措施。
2、肾的功能和作用：肾主要负责身体什么
肾主要负责身体什么
一、肾对人体的作用
肾功能(renal function)是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能，肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等
肾虚者平素需要常吃一些补肾食品。针对肾虚所致的腰膝酸软、阳痿、【遗】精、排尿异常等症，进行滋补、扶助。
西医角度
肾脏有三大基本功能：
(1)生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
肾脏
(2)维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
(3)内分泌功能。
①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。
②促红细胞生成，刺激骨髓造血。
③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。
④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。
⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。
中医角度
中医对肾的认识，内涵比现代医学解剖之"肾"广泛。 它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器 ;内藏元阴元阳(肾之阴阳的别称)，为水火之宅，是先天之本，生命之根。 中医的肾与膀胱、骨髓、脑、头发、耳、二阴等构成系统。
中医认为，肾为先天之本，寓元阴元阳：先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，而肾藏精，故肾为先天之本。元阴是指阴精，元阳是指元气，元阴元阳在人的生命活动中——从孕育成形到发育壮大过程中起着决定性作用。
肾藏精，主生长发育：肾主藏精，以气为用，关系着人的生长发育。肾气盛衰直接关系到人的生长发育，乃至衰老的全过程，也关系着人的生殖能力。
在整个生命过程中，正是由于肾中精气的盛衰变化，而呈现出生、长、壮、老、已的不同生理状态。人从幼年开始，肾精逐渐充盛。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，体壮实，筋骨强健。而待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。
打个比方，假使人是棵大树的话，肾就象大树的树根一样，根深方能叶茂，同样道理肾好身体才好。对生长发育障碍临床治疗中，补肾是重要治疗方法之一;补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。
其主要生理功能有：
1.贮藏精气，为人体生殖、造血、生长发育、防卫病邪的基础物质;
2.平衡身体水液代谢，与膀胱合作排泄尿液;
3.负责纳气，协调呼吸运动;
4.主骨生髓，养脑益智;
5.促进头发生长;
6.肾气通耳，控制听力;
7.控制二阴的开合。
二、补肾的食品
山药：性平味甘，为中医“上品”之药，具有补肺、健脾作用，能益肾填精。凡肾虚之人，宜常食之。
干贝：又称江珧柱。性平味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之。
鲈鱼：又称花鲈、鲈子鱼。性平味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。
栗子：性温味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。
枸杞子：性平味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛，久服能益寿延年等功用。尤其是中年女性肾虚之人食之最宜。
制何首乌：有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子【遗】精，女子带下者，食之皆宜。
海参：可补肾益精、滋阴壮阳。富含碘、锌等微量元素。能参与调节代谢，降低血脂。所含的粘蛋白质及其它多糖成分有降脂抗凝、促进造血功能、延缓衰老、滋养肌肤、修补组织等作用。
芡实：具有补肾固精、补脾除湿功能。含淀粉、维生素及矿物质。可与枸杞子同煮粥食。
多吃：动物肉类、鸡蛋、骨髓、黑芝麻、樱桃、桑椹、山药等也有不同程度的补肾功效。
肾主要负责身体什么
一、肾对人体的作用
肾功能(renal function)是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能，肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等
肾虚者平素需要常吃一些补肾食品。针对肾虚所致的腰膝酸软、阳痿、【遗】精、排尿异常等症，进行滋补、扶助。
西医角度
肾脏有三大基本功能：
(1)生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
肾脏
(2)维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
(3)内分泌功能。
①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。
②促红细胞生成，刺激骨髓造血。
③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。
④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。
⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。
中医角度
中医对肾的认识，内涵比现代医学解剖之"肾"广泛。 它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器 ;内藏元阴元阳(肾之阴阳的别称)，为水火之宅，是先天之本，生命之根。 中医的肾与膀胱、骨髓、脑、头发、耳、二阴等构成系统。
中医认为，肾为先天之本，寓元阴元阳：先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，而肾藏精，故肾为先天之本。元阴是指阴精，元阳是指元气，元阴元阳在人的生命活动中——从孕育成形到发育壮大过程中起着决定性作用。
肾藏精，主生长发育：肾主藏精，以气为用，关系着人的生长发育。肾气盛衰直接关系到人的生长发育，乃至衰老的全过程，也关系着人的生殖能力。
在整个生命过程中，正是由于肾中精气的盛衰变化，而呈现出生、长、壮、老、已的不同生理状态。人从幼年开始，肾精逐渐充盛。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，体壮实，筋骨强健。而待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。
打个比方，假使人是棵大树的话，肾就象大树的树根一样，根深方能叶茂，同样道理肾好身体才好。对生长发育障碍临床治疗中，补肾是重要治疗方法之一;补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。
其主要生理功能有：
1.贮藏精气，为人体生殖、造血、生长发育、防卫病邪的基础物质;
2.平衡身体水液代谢，与膀胱合作排泄尿液;
3.负责纳气，协调呼吸运动;
4.主骨生髓，养脑益智;
5.促进头发生长;
6.肾气通耳，控制听力;
7.控制二阴的开合。
二、补肾的食品
山药：性平味甘，为中医“上品”之药，具有补肺、健脾作用，能益肾填精。凡肾虚之人，宜常食之。
干贝：又称江珧柱。性平味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之。
鲈鱼：又称花鲈、鲈子鱼。性平味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。
栗子：性温味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。
枸杞子：性平味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛，久服能益寿延年等功用。尤其是中年女性肾虚之人食之最宜。
制何首乌：有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子【遗】精，女子带下者，食之皆宜。
海参：可补肾益精、滋阴壮阳。富含碘、锌等微量元素。能参与调节代谢，降低血脂。所含的粘蛋白质及其它多糖成分有降脂抗凝、促进造血功能、延缓衰老、滋养肌肤、修补组织等作用。
芡实：具有补肾固精、补脾除湿功能。含淀粉、维生素及矿物质。可与枸杞子同煮粥食。
多吃：动物肉类、鸡蛋、骨髓、黑芝麻、樱桃、桑椹、山药等也有不同程度的补肾功效。
肾主要负责身体什么
一、代谢毒素
对于身体来讲，最主要是负责代谢身体的一些毒素和垃圾，它能够通过尿液排出的形式将肾脏中所存留的一些物质排泄出体外。
二、帮助调节
肾脏在身体中能够帮助调节内环境稳定，它能够将身体一些多余的分泌物排出体外，让身体的酸碱平衡处于正常的状态。
要采取哪些养生方法来保护肾脏？
一、有足够的睡眠
在目前有很多人因为工作以及其他原因而让自己经常熬夜，经常熬夜对身体的器官恢复是非常不利的，特别是肾脏。所以在平时要让自己有足够的睡眠时间，足够的睡眠时间能够养精蓄锐，帮助补充肾精，让肾脏能够保持在健康的状态。
二、有良好的饮食习惯
目前有很多人保持着一些不良的饮食习惯，会让自己暴饮暴食，没有按时进餐，却不知这些不好的饮食习惯会让身体的免疫系统下降，很容易让肾脏受到外界的影响而发生问题，所以要保证良好的饮食习惯，同时在日常多吃一些补肾的食物，如韭菜、黑米、黑芝麻等。
三、保持情绪的稳定
在目前因为很多人的情绪容易受到影响，特别是在压力比较大的时候，会让自己的情绪长时间处于焦躁、暴怒不安的状态，导致身体的器官容易受到情绪的影响发生问题，特别是肝肾。在情绪不稳定的时候很容易让肝气郁结，也容易让肾脏血压上升而引发一系列疾病，所以想让肾脏健康，就需要保持稳定的情绪。
总的来讲，肾脏的健康能够防止身体的其他器官受到影响而发生一系列疾病。另外肾脏在健康的状态下，能够让身体的免疫力处于正常，也就能够让身体的代谢产物被肾脏很好排出体外，让身体各方面都不会受到毒素的影响。
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