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先天性心脏病女性患者，23岁，剖宫产后，在围术期心肌电活动不稳定，进而出现心功能不全，诱发大量儿茶酚胺分泌，反复发生室速室颤，形成“交感风暴”。在此期间多次静点胺碘酮，但效果不佳，怎么办？
"title":"病情简介","content"(一)基本情况
患者，女，23岁。
(二)主诉
因“停经38周+5天，胸闷、憋气1天”入院。
(三)既往史
先天性心脏病房间隔缺损修补术后，四肢发育畸形，脊柱裂。
(四)入院查体
身高147cm，体重72. 0kg，宫高34cm，腹围108cm，胎儿估重3400g，胎方位枕左前( LOA)，胎心规律，145次/分，先露头，浮，未扪及宫缩，宫体无压痛，骨盆外测量示髂棘间径( IS) 23cm，髂嵴间径( IC) 25cm，骶耻外径( EC) 19cm，坐骨结节径( TO) 9cm。阴道内诊：宫颈容受50%，宫口未开，先露棘上3cm，宫颈居中，质中，阴道液pH＜7，指套无血染。坐骨棘形态平伏，骶骨凹面中弧，骨盆侧壁平直，骶尾关节活动，耻骨弓角度90°，坐骨切迹3横指，坐骨棘间径10cm，后矢状径8. 5cm。
(五)辅助检查
1.入院前1个月产科彩超单胎，头位，双顶径( BPD) 8. 7cm，股骨长度( FL) 7. 2cm，羊水指数( AFI) 13. 2cm，胎心搏动规律，胎盘位于后壁，Ⅱ+级。脐带绕颈1周。
2.入院时产科B超示单胎头位，BPD 8. 94cm，FL 6. 99cm，羊水指数13. 0，胎盘位于后壁，成熟度Ⅱ级。胎儿电子监护( NST)反应型。
3.入院时心电图示窦性心律，电轴左偏右束支阻滞P-R间期延长：房室阻滞，ST-T改变。
4.入院时心脏彩超示单心房术后，房水平未见明显残余分流，二尖瓣少量反流，不排除伴二尖瓣前叶裂，三尖瓣少量反流，肺动脉高压(轻度)，监测心功能时心率47次/分。
5.入院时24小时动态心电图示窦性节律+异位节律，二度Ⅱ型房室传导阻滞，间歇性三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，短阵室性逸搏伴室性逸搏心律，偶发室性期前收缩(有成对、呈多源)，右束支阻滞，T波改变。
6.入院时肝胆胰脾肾B超无异常。
(六)入院诊断
1.妊娠合并先天性心脏病先天性房间隔缺损修补术后。
2. 38周+5天妊娠G1P0 LOA。
3.心功能Ⅲ级。
4.四肢发育畸形。
5.脊柱裂。
(七)诊疗经过
患者入院后监测血压在134～163mmHg/76～87mmHg，查尿分析蛋白++，补充诊断：子痫前期(重度)。
入院第2天在心内科医师监护下在局麻+静脉复合麻醉下行子宫下段剖宫产手术，手术顺利，术后转重症医学科常规监护，2天后转回产科。
转回产科后继续给予持续心电监护、吸氧，发现心率最慢可至35～41次/分，产科请心内科会诊，给予心宝丸及参松养心胶囊口服。
入院第7天(产后第5天)，在新生儿重症监护病房( NICU)首次看望女儿后突然晕厥、面色青紫、神志不清，呼吸、心跳停止，立即给予心肺复苏，2分钟后心脏复跳，心率88次/分，BP140/70mmHg，并出现不规律呼吸，急请心内科、麻醉科医师到场抢救，给予气管插管、小苏打40ml静推，心率在60～80次/分，血压141/60mmHg左右，呼吸不规律，考虑心源性休克，急转重症医学科抢救。
转科过程中，心脏再次停跳，持续心外按压，转入时血压测不出，脉搏无，心电监护呈室颤。患者昏迷，双侧瞳孔直径8mm，对光反应无。自主呼吸不规律，经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。立即继续给予胸外心脏按压，给予电除颤4次，半小时后患者恢复自主心律，心电图示：高度房室传导阻滞、加速性交界性逸搏心律、R波递增不良、室内传导延迟。
夜间持续泵入利多卡因240mg/h、推注胺碘酮150mg一次，但反复出现室颤，经除颤、肾上腺素、心外按压后均转复，为三度房室传导阻滞，心室率在30～60次/分，转入后10小时共除颤6次。
入院第8天(转入重症医学科次日) 7： 45又出现室颤，给予电除颤、肾上腺素、心外按压后转复，但维持不住，反复室颤。
8： 20始，间隔15分钟静推艾司洛尔每次25mg，共3次，9： 50始，给予艾司洛尔200mg持续泵入，从0. 02mg/( kg？min)渐增至0. 05mg/( kg？min)，至11： 02泵完停用(共70分钟)。泵艾司洛尔前血压： 105/65mmHg左右，心率65～73次/分；泵艾司洛尔期间：收缩压波动在96～108mmHg，舒张压波动在61～66mmHg，心率在67～70次/分，较前无明显变化。
11： 20左右，患者神志转清，家属进来短暂探视后，患者又出现室速，进而迅速转为室颤，心前区叩击后转复。11： 35再次出现室颤，立即给予肾上腺素、心外按压、电除颤、再重复，心室率维持在30次左右，在便携呼吸机呼吸辅助下，立即推往导管室安临时起搏器。术后持续给予艾司洛尔0. 02mg/( kg？min)、胺碘酮60mg/h泵入，起搏心率维持在70次/分，患者未再出现室速、室颤。艾司洛尔至18： 00停用，继用胺碘酮，同时加用口服美托洛尔(倍他乐克)，患者一夜心率维持70次/分，未出现室速、室颤“电交感风暴”现象，救治成功。
"title":"病例剖析","content"该患者为先天性心脏病患者，24小时动态心电图示：二度Ⅱ型房室传导阻滞，间歇性三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，短阵室性逸搏伴室性逸搏心律，偶发室性期前收缩(有成对、呈多源)。患者剖宫产术后出现反复的室颤，呈心脏“电交感风暴”状态，除颤复苏后心电图示：高度房室传导阻滞加速性交接性逸搏心律。对于“电交感风暴”的指南推荐给予β受体阻滞剂治疗，可以联合胺碘酮(可达龙)治疗，但是该患者在反复室颤除颤后呈现高度房室传导阻滞，有随时心搏骤停的极高风险，所以必须给予起搏器治疗保障，给予艾司洛尔治疗或者胺碘酮治疗才是安全的，因此我们心肺复苏后，及时给予临时起搏器治疗，后又植入永久起搏器治疗。患者起搏器植入后仍发作室颤，给予胸外心脏按压、电除颤后，给予艾司洛尔降低交感神经兴奋性、胺碘酮等泵入，同时给予加用胺碘酮、美托洛尔鼻饲，于入院31 天(产后29天)给予停用泵入药物，继续胺碘酮、美托洛尔口服，患者未再出现室颤。
该患者是一例成功院内心肺复苏的患者，患者经及时胸外心脏按压、使用肾上腺素、电除颤等治疗患者转复自主心律。患者多次室颤均成功抢救。
患者剖宫产后反复室颤，考虑心脏电交感风暴。对于心脏电交感风暴，2006年，美国心脏病学会、美国心脏协会、欧洲心律失常学会，就室性心律失常诊疗和心脏性猝死预防，更新并整合了以前发表的建议，制定了新的室性心律失常的诊疗和心源性猝死指南，这个指南首次给交感风暴做出明确定义：交感风暴是指24小时内的自发的室性心动过速/心室颤动2次，并需要紧急治疗的临床症候群。“交感风暴”又称心室电风暴，室性心动过速风暴，儿茶酚胺风暴。其可以发生在多种情况下，主要发生于各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、稳定及不稳定型心绞痛或冠脉痉挛、糖尿病、扩张型心肌病及先心病等，还可以发生在非器质性心脏病及遗传性心律失常，如长间期综合征、短间期综合征。该指南指出：除了β受体阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实。β体阻滞剂降低心脏性猝死及总死亡率作用明确。伴有室性快速心律失常，没有达到安装ICD标准的患者，β受体阻滞剂是一线治疗药物，如无效，在监测副作用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔。胺碘酮加β受体阻滞剂可能使生存机会增加。静脉β受体阻滞剂对电交感风暴最有效，对于电交感风暴单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉β受体阻滞剂是合理的。
本例患者为一先天性心脏病患者，剖宫产后，在围术期患者心肌电活动不稳定，进而出现心功能不全，诱发大量儿茶酚胺分泌，反复发生室速室颤，形成“交感风暴”。在此期间多次静点胺碘酮，但效果不佳，最后选择艾司洛尔注射液胺碘酮注射液联合应用，室速和室颤未再发生。
2、孕妇心率108对胎儿有影响吗：孕妇胎儿心率正常范围
孕妇胎儿心率正常范围
胎心率的正常范围一般在120—160次/分，由于胎心率会受到多种因素的影响，故在发生异常的时候，可以先通过复查观察，
如若经过复查后结果还是处于异常的状态，就需要就诊做相关检查，明确是否有发生胎儿宫内缺氧的情况，或是是否有发生其他病因后在做处理。
胎儿的胎心率检查一般是评估胎儿在宫腔内是否有发生缺氧的可能，对胎儿的安危来说是一项较为重要的检查项目，因此孕妈妈们都有必要做好胎心监护
了解胎心率的具体检测，另外还需要了解清楚胎心率的正常值范围，这样才好进行评估胎儿的具体状态。接下来孕妈妈们不妨进一步了解清楚。
正常的胎心率正常范围是每分钟120—160次，并且听起来就如钟表走动的声音，非常的有规律，且强弱适中。胎心率会随着胎儿的运动状况而发生一定的变化的，但是只要在正常的范围期间，就不必过于担心，均是属于正常的状态。
如若胎心率低于120次/分，或是更低一些低于110次/分的情况，则就说明胎儿在宫腔发生了异常的状况，这就需要做相关的检查
如是羊水或是胎盘等孕育环境发生了异常的状况，还是由于胎儿本身的心脏、神经等系统发生了异常所致，在查明具体情况后在做适宜的处理。
如若胎心率高于160次/分，或是更快一些，此时是在提示胎儿发生异常的状况，不排除出现缺氧的可能。
在检查胎心率的时候出现异常的状况，则可以间隔20—30分钟进行吸氧复查
可以多复查几次，如若胎心率还是不在正常的范围内，就需要做系统的检查并分析状况，然后做出正确的判断后处理。
胎心率发生的变化不仅仅与胎儿的状况有关，也与孕妇有一定的关系，如孕妈妈有服用一些药物、孕妈妈发烧、或是患有甲亢等等的疾病，也是会影响到胎心率的，故当经过检查后胎心率出现异常
则建议请临床医生进行系统的检查查明具体状况后做恰当的治疗处理。
孕妇胎儿心率正常范围
1、胎心说的就是胎儿的心跳情况，就是胎儿在子宫内的发育状况，某些原因引起胎儿出现异常的时候，胎心就会出现一些变化，正常胎儿的胎心的数值应该是每分钟110到161次
正常胎儿的胎心会根据子宫里的变化出现某些变化，而不同孕妇的体质，胎儿的胎心正常值也会有所不同，但胎心出现异常，就是胎儿出现了问题。
2、当子宫内出现了某些情况就会引起胎儿缺氧，而胎儿缺氧的时候，胎心就会有所变化，同时胎儿的胎动也会变缓慢，所以要根据这两种情况来判断是否有胎儿缺氧的情况
当胎儿出现缺氧情况时要去医院进行检查，然后根据和医生交流的情况，来采取一些方式治疗，同时要定期去医院做孕检，防止出现意外。
3、不管是胎儿出现了胎心过还是胎心过速的情况，都要去医院进行检查，然后采取措施来进行解决
因为这两种情况都有可能会让胎儿出现异常，可能严重者还会让胎儿的发育停止，胎儿的健康出现问题，当然如果孕妇在孕期没有做一些不当的措施，那么就可以防止出现这种情况。
胎心不是按照小时来算的，是按照每分钟来算的，所以胎心每分钟大概是110次到160次每分钟。而胎动一般一小时三到五次是正常的。
如果胎心偶尔低于110或者高于160次，孕妇也不需要特别担心，没有大问题，可能受到胎儿活动的影响，只要胎心后面恢复正常就行，但如果胎心持续十分钟以上都是异常，孕妇就要多关注下，这种情况很可能是胎儿有宫内缺氧的情况
这是比较危险的事情，严重的可能会危及胎儿的生命，出现胎死腹中的情况，所以胎儿胎心一旦长时间异常，孕妇要及时去医院做检查，在医生的指导下治疗。
孕妇在孕期要好好休息，不要紧张，心情一定要放松，还有睡觉的时候采取左侧卧躺的姿势比较好，这样也能降低胎儿宫内缺氧的发生率。
孕妇胎儿心率正常范围
胎心率的正常范围一般在120—160次/分，由于胎心率会受到多种因素的影响，故在发生异常的时候，可以先通过复查观察，
如若经过复查后结果还是处于异常的状态，就需要就诊做相关检查，明确是否有发生胎儿宫内缺氧的情况，或是是否有发生其他病因后在做处理。
胎儿的胎心率检查一般是评估胎儿在宫腔内是否有发生缺氧的可能，对胎儿的安危来说是一项较为重要的检查项目，因此孕妈妈们都有必要做好胎心监护
了解胎心率的具体检测，另外还需要了解清楚胎心率的正常值范围，这样才好进行评估胎儿的具体状态。接下来孕妈妈们不妨进一步了解清楚。
正常的胎心率正常范围是每分钟120—160次，并且听起来就如钟表走动的声音，非常的有规律，且强弱适中。胎心率会随着胎儿的运动状况而发生一定的变化的，但是只要在正常的范围期间，就不必过于担心，均是属于正常的状态。
如若胎心率低于120次/分，或是更低一些低于110次/分的情况，则就说明胎儿在宫腔发生了异常的状况，这就需要做相关的检查
如是羊水或是胎盘等孕育环境发生了异常的状况，还是由于胎儿本身的心脏、神经等系统发生了异常所致，在查明具体情况后在做适宜的处理。
如若胎心率高于160次/分，或是更快一些，此时是在提示胎儿发生异常的状况，不排除出现缺氧的可能。
在检查胎心率的时候出现异常的状况，则可以间隔20—30分钟进行吸氧复查
可以多复查几次，如若胎心率还是不在正常的范围内，就需要做系统的检查并分析状况，然后做出正确的判断后处理。
胎心率发生的变化不仅仅与胎儿的状况有关，也与孕妇有一定的关系，如孕妈妈有服用一些药物、孕妈妈发烧、或是患有甲亢等等的疾病，也是会影响到胎心率的，故当经过检查后胎心率出现异常
则建议请临床医生进行系统的检查查明具体状况后做恰当的治疗处理。
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