关于【如何看懂心电图】，教你如何看懂心电图，今天乾乾小编给您分享一下，如果对您有所帮助别忘了关注本站哦。
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心电图是临床常规检查之一，在诊断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常等方面具有重要的价值，因此对于临床医师来说掌握心电图的判读极为必要。本周「心内检验」特此梳理了「六步法则」帮助大家速判心电图，快来看一下吧～
01
心电图各波形的临床意义
正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。
图片来源：站酷海洛
阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。
心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：
• 横向间距代表时间，每小格 0.04 s，每大格 0.20 s；
• 纵向是电压振幅，标准电压 1 mV = 10 mm，纵向间距每小格等于 0.1 mV，每大格 0.5 mV。
P 波
• 意义：左、右心房除极的电位变化
• 形态：钝圆形
• 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF 向上，aVR 向下
• 振幅：肢导 ＜ 0.25 mv；胸导 ＜ 0.20 mv
• 时限：≤ 0.12 s
P-R 间期
•意义：心房开始除极至心室开始除极的时间
•时间：0.12～0.20 s
QRS 波群
•意义：左右心室的除极波
•时间：0.06～0.10 s
•振幅：RV1 ≤ 1.0 mv，完全性右束支阻滞时 RV1 ≤ 1.5 mv；RaVR ＜ 0.5 mV；RV5、RV6 ≤ 2.5 mV；RⅠ ＜ 1.5 mV；RaVL ＜ 1.2 mv；RaVF ＜ 2.0 mV
•异常 Q 波：Q 波的振幅大于同导联 R 波振幅的 1/4，时限 ≥ 0.04 s
ST 段
•意义：心室缓慢复极
•下移：≤ 0.05 mV（任何导联）
•上移：＜ 0.1 mV（V4～V6）；＜ 0.5 mV（V3）；＜ 0.3 mV（V1～V2）
•时限：0.05～0.15 s
Ｔ 波
•意义：心室快速复极化
•方向：Ｔ 波的方向大多和 QRS 主波方向一致，T 波在 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6 导联向上，在 aVR 导联向下，在 V1～V3 导联可以向上或向下，但如果在 V1 导联是直立的，在 V2、V3 导联则不应为倒置的
•振幅：不低于同导联 R 波的 1/10
•时限：＜ 0.25 s
Q-T 间期
•意义：心室肌除极和复极全过程
•时间：0.32～0.44 s，女性 ＜ 0.46 s，男性 ＜ 0.45 s（心室率：60～100 bpm），QTc ＜ 0.44 s（校正的 QT 间期）
U 波（V2～V4 导联最明显）
•意义：心室后继电位的影响
•方向：方向大体与 T 波一致，V3 明显；振幅不超过同导联 T 波的 1/2
•增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等
•倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重
02
6 步法速判心电图
第一步：判定基础心律
正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。
窦性心律在心电图上的表现是：
• P 波在 aVR 导联倒置；
• 在 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6 导联直立。
但在电轴左偏的时候，P 波在 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联上是倒置的，此时只需根据 P 波在 aVR 导联倒置、在 Ⅰ、V4～V6 导联直立即可确定为窦性心律。
第二步：测量 P-P 或 R-R 间距以确定心率
心率是指每分钟心脏搏动的次数。在心电图上测量心率时通常有以下两种情况：
• 心律规则的情况下，心率 = 60/RR 或 PP 间期。正常成人窦性心率为 60～100 次/分，超过 100 次/分为窦性心动过速，小于 60 次/分为窦性心动过缓。
• 当心律不规整的时候（如心房颤动时），心率的计算可以是计数 10 秒内心搏个数 × 6。
第三步：看 QRS 波群移行规律
肢导：Ⅰ、Ⅱ、aVL 主波向上，aVR 主波向下，aVF、Ⅲ 主波方向一般向上，也可以向下；
胸导：V1～V6 导联 R 波振幅逐渐增高，S 波振幅逐渐变小。V1 的 R/S < 1，V5 的 R/S > 1，V3、V4 的 R/S ≈ 1。
胸导联移行图
来源：作者提供
逆钟向转位：当探查电极的位置不动，心脏沿其长轴作逆时针方向转动，即称逆钟向转。
在心电图上的表现是本该出现在 V3、V4 导联的 R/S ≈ 1 的图像，出现在了 V1、V2 导联上（如下图）。
来源：作者提供
正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A 型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。
顺钟向转位（如下图）：当探查电极的位置不动，心脏沿其长轴作顺时针方向转动，即称顺钟向转位。
具体心电图表现为 V1～V4 导联均以 S 波为主，即 R/S ＜ 1，通常要求 V5 导联 R/S ≈ 1；
当符合上述要求，V5 导联 R/S ≈ 1 称轻度顺钟向转位，如 V1～V6 导联均呈 rS 型，R/S 显著 ＜ 1，称明显顺钟向转位。
前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。
V5、V6 导联 R/S ≈ 1
来源：作者提供
第四步：观察各导联 P、QRS、T、U 波的电压、形态、方向等以及 ST 段有无移位
逐一观察每个导联上 P、QRS、T、U 的振幅和时限有无异常，测量 P-R 间期、Q-T 间期。如：
• P 波时限不延长，振幅增高 ≥ 0.25 mv（肢导），≥ 0.20 mv（胸导），多见于肺源性心脏病，故又称「肺型 P 波」；
• P 波时限延长 ≥ 0.12 s，P 波常呈双峰，两峰距 ≥ 0.04 s，为「二尖瓣型 P 波」；
• R 波电压增高：RV5、RV6 ＞ 2.5 mv、RV5 + SV1 ＞ 4.0 mv（男）或 ＞ 3.5 mv（女）、RⅠ ＞ 1.5 mv、RavL ＞ 1.2 mv、RavF ＞ 2.0 mv、RⅠ + SⅢ ＞ 2.5 mv，以上每一条单独存在即可诊断左心室高电压，符合条数越多，诊断的可靠性越大；
• QRS 波宽大畸形可见于室性（室早、室速、室扑、室性逸搏心律）、心梗、高血钾、预激综合征等。
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此外还需观察 V1、V5 的 QRS 波形如何，判断有无束支阻滞等；QRS 波是否是室上性下传心室亦或心室内异位激动产生；有无异常 Q 波；ST 段是否有移位；T 波的形态、方向是否异常等。
第五步：看长导联（Ⅱ 或者 V1 导联），观心律
最常用的是 Ⅱ 导联，该导联的 P 波明显，PR 间期测量较准确；而对于心律失常的分析，会选用最合适的 V1 导联，因为 V1 导联中 P 波的主频率高于其他导联，而 T 波的频率、振幅较低，所以 P 即使重叠在 T 上也必将容易辨认。
房颤或者房扑在 V1 上显示比较清楚。该导联上异位 P 波与窦性 P 波易于区分，窦性 P 波通常是正负双向，异位 P 波通常是负正双向或者负向。
此外还需确定每一个 P 波后是否均跟随一个 QRS 波群；P 波与 QRS 波的时间关系是否固定，有无提前或推迟的 QRS 波。每个心动周期的 P、QRS、T 形态是否一致，是伪差、早搏还是逸搏。
第六步：综合心电图所见，结合病史做出心电图诊断
心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如 T 波的改变就很不稳定。
此外，心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。比如：缺血型的 ST-T 改变，它可见长期高血压所致的心室劳损、非 ST 段抬高型心肌梗死、病毒性心肌炎等多种疾病，只有结合患者的临床情况综合考虑，才能给出更有价值的诊断结果。
2、教你如何看懂心电图
心电图只有许多指标都达到一个普遍的标准才可以被称为正常。但是，并不是所有心电图都是正常的，这里从心率、早搏、房颤、房扑等事件来判断心电图显示我们的心脏是否正常。
操作方法
基本术语心率：每分钟心跳的次数P波：每两次心跳之间的一小段平稳波动，表示左右两心房兴奋过程R峰：心电图的高点PR间期：窦房结产生的兴奋到达心室并引起心室开始兴奋经历的时间QRS间期：三个相连的波动，代表两个心室兴奋传播过程的电位变化F波：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，房扑的心房率通常为250～300次/分
看心率心率<60次每分钟则是窦性心动过缓心率>100次每分钟则是窦性心动过速理想心率应为55～70次/分钟（运动员的心率较普通成人偏慢，一般为50次/分钟左右）。如果心动过缓同时出现胸闷、乏力、头晕等不适，应尽快到医院进行比如动态心电图、心脏彩超等进阶检查，了解心动过缓的病因，如果心跳过慢，可以通过安装心脏起搏器缓解症状，改善预后。窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格
看早搏提前发生QRS波群，时限超0.12秒过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。若频繁发作，症状明显或伴有器质性心脏病者，宜尽快找出发作的病因和诱因，给予相应的治疗。
看房扑p波消失，出现振幅（大小、形态、间距）基本相同的F波。心率250-350次/分如果心室率慢，心脏的基本状态良好，则心房扑动可多年存在而不被患者所察觉。心房扑动可突然中止发作，心房扑动时心室率快而规整，容易误诊。因此在未做心电图的情况下，诊断心房扑动，是十分困难的。
看房颤和房扑一样正常P波消失，不一样的是代之以大小不等，形态各异的颤动波房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，若血栓脱落后随着血液停在关键位置则会引发脑栓塞中风、肢体动脉栓塞（严重则截肢）房颤的危害及治疗的必要性与患者症状的轻重无关，房颤患者无论有无症状均应到系统检查评估房颤的危险性接受及时治疗。房颤和冠心病并无必然联系，排除了冠心病的患者，房颤有时很严重。
看心律心律不等同于心率，心律是心脏跳动的节奏和规律，心率是心脏跳动的频率。心律失常若心脏每次跳动的间隔不一致则为心律不齐。RR间期时间差异超过120ms（3小格）又不是早搏的为“窦性心律不齐”
特别提示
以上是根据网络搜索问答、百科和与心电图对应症状ppt结合的笔记，不能完整包括专业知识。某些异常情况可能无临床意义，宁可多跑医院也不要将小病养大。
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