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特殊门诊是什么意思怎么报销

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门诊特殊病种怎么报销

特殊门诊可按照以下方式报销:准备好基本医疗保险门诊特定病种鉴定表或门诊特定病种待遇证(复印件)、医疗费用收费收据(原件)、医疗费用明细清单,在市局参保的城镇职工到市社保局办理,在区(县)分局参保的城镇职工、城乡居民到所属社保分局办理。一般情况下,参保人在备案的医院门诊就医,使用社保卡在医院现场联网结算就医购药费用。参保人在下列情况下发生的特殊门诊基本医疗费用,可办理特殊门诊费用现金申报手续:(1)城镇职工医保和城乡居民参保人在社保经办机构办理异地定居或常驻异地手续,在异地定点医疗机构就医购药的;(2)城镇职工医保精神病人在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的;(3)城镇职工医保和城乡居民医保参保人肾脏、肝脏、骨髓移植术后服用抗排斥药品,到药品生产厂家或者开展手术的医疗机构购药的。

法律依据:

《2020特殊疾病门诊的报销政策》 报销比例:职工医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。报销公式:一个治疗期内门特费用总额——全自费——起付标准——个人首先自付部分)*补偿比例。

特殊疾病门诊报销政策是怎样的?

一、2022特殊疾病门诊报销政策。

(1)报销时限:2022年6月8日—2022年6月21日,逾期视为自动放弃将不予办。

(2)报销资料:1、城乡居民人员报销时需提供患者身份证(或户口本);2、特殊疾病手册(慢病证);3、相关联的建行银联卡复印件(所有证件复印到一张纸上,一式两份,并在复印件上写明银联卡号和卡主姓名以及联系电话);4、门诊就医票据;5、报销地点:城乡居民人员将报销手续交到所在乡镇卫生院;三、城镇职工人员门诊特殊疾病报销时间一致;需提供身份证、社保卡复印件(不是中行社保卡的,需要提供中行银行卡),特殊疾病手册复印件,门诊票据。职工人员将报销手续交到医保局服务大厅。

 二、特殊门诊申报程序

1、初审申报。参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前,凭《医保手册》)到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》,同时备齐申报病种的相关病历资料(或复印件)、一张近期1寸免冠照片,选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。

2、医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后,组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。

3、专家评审。市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审,专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。

4、发放《特殊病种门诊专用病历》。经市专家委员会评审通过的,特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后,携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》,评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的,注明未批准的原因并书面告知,同时将病历资料退回申请人。

5、特殊病种续办程序。特殊病种门诊A、B类有效期为两年,C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的,需要办理续办手续。

门特是怎么报销的

一、特殊疾病报销种类

肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。

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二、特殊疾病门诊的报销政策

1、报销比例

职工医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

城乡居民医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

2、报销公式:

一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例。

三、特殊疾病报销办理流程

1、将上述材料上交参保单位所在区医保中心,灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。

2、申报人员应在每月23—24日(节假日顺延),拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期,并在检查当日8:30准时到达指定医院。

3、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内的病历资料)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影),以及身份证原件、医保证。

4、申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐)。

什么是特殊门诊医疗保险

在各类疾病高发、医疗费用上涨的时代,政府越来越重视群众的看病报销问题。为了进一步减轻群众的看病负担,有关部门针对冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化等22种疾病实施了特殊门诊医疗保险,若参保群众不幸患上这些大病或慢性病,即便是在门诊治疗也可以进行报销。

特殊门诊医疗保险,又称“特殊门诊”,它是指符合规定大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院那种报销。一般情况下,医疗保险都是只报销住院费用,但是一些大病和慢性病不一定需要住院,在门诊也可以做治疗,为了减轻这类人群的医疗负担,有关部门开始实施特殊门诊医保。

就目前来看,门诊特殊病种包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)等22种疾病。


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