如何用仪器检查抑郁（确诊抑郁症要检查项目）？如果你对这个不了解，来看看！
「精神科非药物治疗兵器谱」第一篇｜无抽搐电休克治疗（MECT），下面是北京回龙观医院给大家的分享，一起来看看。
如何用仪器检查抑郁
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后台经常有网友问小编：得了精神心理疾病，只能单纯靠药物治疗吗？有没有一些非药物的治疗方法呢？也经常有网友表示疑问：每次就诊，医生会给开一堆的检查，也不知道这些检查项目有没有实质性的作用……经小编一细数也发现，目前我院的检查、治疗仪器还真不少，其中不乏一些新兴高科技装备，对于它们的疗效和作用大家了解甚少。
为了让百姓对这些仪器有一个全面的了解，更好的选择合适的检查项目及治疗方法，我院官方微信将从今天起推出《精神科非药物治疗兵器谱》集锦，计划每两周推出一款“利器”，届时将对该“利器”进行全方位的解读，以便百姓能够对精神科的“非药物”治疗方法拥有全新的认识，感兴趣的朋友，敬请期待！
兵器谱一
ModifiedElectro-convulsive Therapy,
MECT
官方名称：
无抽搐电休克治疗/改良电休克治疗（以下简称电休克）
1
杀手锏
电休克是迄今为止最先出现的针对精神疾病最有效、最安全的治疗方法之一。
如果药物治疗出现严重甚至危及患者生命的副作用，单一使用电休克无疑是安全的首选。
2
手下败将
严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者及明显自责、自罪的患者；拒食、违拗和木僵者；极度兴奋躁动冲动伤人者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者；
双相情感障碍（BPD）以及紧张综合征（catatonia）；分裂情感性精神障碍；存在严重精神病性症状并有明显自杀风险的患者；其他急性的精神障碍伴有严重的兴奋、狂躁、冲动等；伴有Parkinson综合征；难治性癫痫持续状态。
3
杀伤力
电休克起效迅速、疗效确切。
近年来国外有报道电休克治疗抑郁症患者可达到80%～90%的有效率，对于存在精神运动性迟滞或激越的患者疗效更好。也有大量的国内外报道证明电休克治疗对于一些难治性的精神分裂症和强迫障碍患者有明显的效果。
4
出镜率
电休克可以分为急性期治疗和维持治疗两种。对于急性期治疗而言，推荐一个疗程做6-12次治疗，最好为每周三次。但如果患者对该项治疗耐受性好、无明显认知损害，则可以考虑每周五次治疗以更快的获得疗效。
而对于需要长期维持治疗的患者，在经过严格的风险评估后，可以安排给予患者每周一次或每两周一次的维持治疗。
5
天敌
如果患者已经存在以下基础疾病，则可能无法接受该项治疗。
比如：颅内感染或创伤、占位性病变；近期（半年内）新发或活动性的脑血管疾病（包括脑梗塞或脑出血）；既往对麻醉发生过严重过敏反应；严重的且难以控制的高血压、心肌供血不足等；高热；全身感染性中毒表现；严重肝肾损伤；视网膜脱落；正在服用中高等剂量的精神科药物或其他药物等。
6
实力排名
多年以来在精神科物理治疗排行榜中稳坐头把交椅！
引用2016年国际精神护理杂志所发表文章的一句话来更好的说明电休克：“尽管数十年以来饱受非议和诟病，但是该项治疗以其卓越的疗效和安全性征服了很多药物无法改善的疾患。很多精神疾病患者由此而获益确实是不争的事实。”
治疗实例
姚某，女，31岁，27岁急性起病，持续病程3年，加重3天入院。病前性格内向，固执，否认既往的精神病史，入院前主要表现为疑心被害、凭空闻声、无故外走，行为怪异。据ICD-10疾病分类名称,诊断未分化型精神分裂症。
患者因入院后表现为敌对，过度警惕，情绪不稳易激惹，以阳性症状为主，且患者对服药治疗依从性差，故给予奥氮平口服合并氟哌啶醇注射液肌注治疗，控制症状。但经过近1周的药物治疗后，患者病情依旧，治疗效果欠佳，仍有明显的冲动、攻击行为，伴有明显的易激惹。
经过严格的评估和三级查房后，确定了给患者进行MECT治疗，在获得家属的知情同意后，给予患者每周5次治疗，术中及术后评估记忆损害不明显，无其他不适反应。
治疗至第4次时患者病情明显改善，未再出现冲动、易激惹、外跑、攻击等行为紊乱，对治疗护理明显合作，精神病性症状减弱直至消失，疗效明显而快速，而且没有明显的副作用。
本期名将
杨可冰
副主任医师
现任北京回龙观医院酒依赖病房主任，曾在国内核心期刊杂志发表多篇学术论文，重点研究物质依赖的复发干预问题。主持北京市科委首都临床特色应用研究课题，参编书籍多部。
杨可冰主任出诊时间：
周五全天：酒药依赖门诊
图文编辑 by 宣传中心
微信号：bjhlgyy62715511
北京回龙观医院
勿须独自承受
让我为您分忧
确诊抑郁症要检查项目
近年来，心理健康日益受到关注。因过去几年的疫情影响，儿童、中青年人、老人受到不同层面的心理压力。2023年2月23日发布的《中国国民心理健康发展报告(2021-2022)》显示，我国成年人抑郁风险检出率为10.6%。这些情况对心理健康服务发展提出了更高的要求。
前不久结束的今年全国两会上，一些人大代表、政协委员递交的建议或提案，涉及希望对中小学生进行定期心理健康体检等内容。按照一般理解，体检是针对普通人群，前置、定期甚至大规模的筛查。在身体健康体检已为大家广泛接受的今天，心理健康体检可否像身体健康体检一样普及？不同层级的医院分别可以做哪些工作？这其中的痛点、难点和界限在哪里？
普陀精卫：探索开展心理体检
“今年我们准备推行‘心理CT’项目，其实就是心理体检。”普陀区精神卫生中心教育培训科副科长施丽燕介绍，中心工作人员在日常工作中看到，如今常规健康体检项目已经细化完善，唯独缺乏心理方面的检查。于是他们开始思考，能否将心理体检纳入常规体检。
设想中的“心理CT”以多元化量表为基础，针对不同人群设计成差异化的套餐，并出具体检报告。心理体检也不仅仅检查是否有心理问题，还涉及到性格分类等业务，可以帮助企业判断候选人适合哪个职位。今年年内，普陀精卫准备将这一项目投放到普陀区各社区卫生服务中心，以及医联体内各家医院的体检中心，并建立转诊制度，筛查出的心理疾病患者可直接转诊至区精卫。
虽然心理体检仍在设计阶段，但普陀精卫的落地项目“悦心亭”已经涉及心理体检相关内容。该项目2021年10月启动试点，22年11月启动全面覆盖普陀区10个街镇，2月底已经全部到位，目前每个街镇都有一个“悦心亭”。
在长征镇祥和党群服务中心，一进门记者就看到一个类似单人KTV的隔间，这就是集科普、预防、早期筛查、预约就诊、提供医疗资讯等多功能一体化的“悦心亭”。点击屏幕，使用者可自助完成量表、聆听轻松舒缓音乐。如果简易量表显示存在心理问题，使用者可以选择自己去医院，也可以等待普陀精卫医生下社区，或者一键拨打屏幕上的求助热线。
“之前有一位60多岁的阿姨测出轻度抑郁。”负责“悦心亭”项目的普陀精卫疾控分中心科员伍揆介绍，当时他和阿姨现场聊天，得知阿姨丈夫近期去世，她有一个女儿，但女儿的孩子在高考，不方便打扰，无处倾诉的阿姨觉得很焦虑。伍揆对阿姨解释，她最近遇到应激事件，情绪波动是正常的，情绪释放之后可能会好转，“阿姨当时就握住我的手，流泪了”。从后台数据来看，“悦心亭”的确筛查出一批心理健康高风险人群，但是出于保护个人隐私，普陀区精卫并没有追踪他们的后续情况。
长宁精卫：需求大但推广中瓶颈不少
在长宁区，认知症社区筛查试验已经开展了数年。2020年7月起，长宁区精神卫生中心在区内虹桥街道随机抽取了12个居委作为社区评估地点，分别进行了全国卷和上海卷的分类调查。截至2021年4月，共有933名老年人参与了此次调查。
2022年8月，长宁区精卫中心又公布一组数据：医院联合北新泾社区卫生服务中心为辖区内15个居委中的60岁以上长者进行了认知功能风险测评，截至10月完成了1698份筛查报告。长宁区精神卫生中心副院长鞠康介绍，本次问卷涵盖了记忆定向、社交、运动、生活习惯、情绪心情、睡眠质量、认知能力等内容。
除了老年人群之外，另一受到极大关注的群体是青少年儿童。近年来，由长宁区政法委、卫生、教育、民政、残联等多部门牵头，区精卫中心、区疾控精卫分中心组建了精神科多学科服务团队，“家—校—医—社”一体化模式极大填补了校内专职心理教师工作的局限，避免时常处于“被动应急”的窘境。“以前，家、校、医三方合作已经较为成熟，而‘社’近期也被补齐了。”鞠康介绍，目前区内天山路、北新泾街道和新泾镇的社区未成年人保护工作站也参与进来，共同进行儿童青少年焦虑、抑郁、游戏成瘾等心理障碍的筛查。
鉴于专业问卷筛查涉及成本费用、处方诊断、隐私保护等问题，长宁区精卫中心通过下发“悦心卡”（心理评估卡）由测试者自行扫码在线完成量表测评，之后可查询报告。如发现重点人群，未成年人保护工作站将启动工作，与家、校、医共同做好有效保障。
理念好、需求大，但推广中瓶颈不少。正如长宁区精神卫生中心院长沈颉所提到的：“筛查之后的专业干预、服务提供才是患者、家庭乃至社会更需要的。就以认知症前期干预为例，对社工上门服务、训练等都有很高要求，这靠‘撒胡椒面’般的社区活动恐怕难以解决问题——大家都知道，在社区乐于积极参与讲座、培训等活动的老年人群，或许并不是我们需要管理的对象，那些在家中‘沉默’的患者，亟待被看见、被关照。”
除此之外，若将心理体检纳入正式体检项目，还涉及医保收费标准、机构资质申请等问题。“目前哪怕是专业精神卫生机构也没有心理体检科，患者若有评估需求，必须在精神科挂号，由医生初步评估后才能开具量表，最高60元。而其余医疗机构的内科医师、社区卫生服务中心的全科医师等也不具备开单资格，光靠数量有限的精神科医师下沉远远不够。”沈颉说，“从中端专业人员培训，到末端的针对性干预，我们希望哪怕是缓慢的步伐，也能一步步推进。同时，也还需要全社会、全民、全周期的理念普及，最终打造心理健康友好社区。”
心理体检在社区
黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心在中心城区是较早正式涉足精神科的社区医院，仍处于摸索阶段。一个月前，打浦桥社卫与黄浦区精神卫生中心签署了“全专联合”框架协议，由区精卫派出两位医生多点执业，每周四下午轮流来到打浦桥社卫，开设精神心理专科门诊。此前，打浦桥社卫已开展中医失眠门诊。
如果开展心理体检业务，社区卫生服务中心也有优势。打浦桥街道社区卫生服务中心医务科科长苏媛介绍，一是社区医院与居民联系紧密，可触达更多“沉默”人群。通过家庭医生签约制度，家庭医生可以在微信群里向居民推送心理体检服务，解答居民提出的疑问，并替有需求的居民直接预约。
二是由社区医院提供心理体检服务，居民求医的抵触情绪可能会较少。相比去精神卫生中心就诊，很多人更能接受到社区卫生服务中心就医，不用担心引起周围人异样的眼光。以上两点降低了心理疾病患者就医的门槛。
三是社区医院多团队融合氛围好，后续可以将精神疾病治疗与中医、康复相结合，开展心理舒缓，减少药物治疗。
不过，现阶段谈论在社区医院开展心理体检，有重重现实困难。目前在社区卫生服务中心开设精神科的不多，而心理体检需要铺设量表仪器等软硬件，并配备相应的人力资源。此外，社区医院业务以全科、中医、康复为主，专科项目仍然很少，想要高质量发展，还需要不断优化医疗业务的科室设置。
黄浦区精神卫生中心副主任医师王巍认为，在社区开展“心理体检”可以更加合理使用医疗资源。当今社会，心理问题普遍高发，许多精神障碍以躯体症状为首发，比如不典型抑郁、精神疾病中的躯体症状障碍等，尤其常见于急诊患者中的惊恐发作等。患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面甚少得到关注。
针对这样的情况，铺散到社区卫生服务中心的“心理体检”服务，可以让这部分患者少走弯路，及早得到有效的检出和治疗。另外，一些特殊职业人群的心理健康状况尤其值得关注，比如军人、警察、公交司机等，定时进行“心理体检”能够尽早发现潜在可能的情绪问题，从而避免相当的个人、家庭甚至社会损失。
栏目主编：顾泳 题图来源：IC photo 图片编辑：邵竞
来源：作者：侍佳妮 黄杨子