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内容导航：1、参保人员如何跨省异地就医直接结算？国家医保局的答案来了2、跨省异地就医医保结算流程1、参保人员如何跨省异地就医直接结算？国家医保局的答案来了
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革，着力破解异地就医备案不便捷等堵点难点问题，国家医保局会同财政部今天共同印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。
问：目前跨省异地就医直接结算工作进展如何，十四五末的工作目标是什么？
答：去年以来，在全面实现住院费用跨省直接结算的基础上，所有统筹地区实现了普通门诊费用跨省直接结算和异地就医备案跨省通办，全国一半统筹地区启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。截至2022年6月底，全国跨省联网定点医药机构24.67万家，基本实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用的目标，全国累计直接结算3772.21万人次，基金支付2019.76亿元。
根据《通知》要求，2025年底前，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系将更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用将持续强化，国家异地就医结算能力将显著提升。具体来说，一是住院费用跨省直接结算率提高到70%以上；二是普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，达到50万家左右；三是高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上，逐步将其他群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围；四是异地就医备案规范便捷；五是基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。
问：参保人员如何跨省异地就医直接结算？
答：简单地说就是先备案、选定点、持码卡就医。
一是先备案。参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
二是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。
三是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。
问：哪些人可以申请异地就医备案？
答：实行异地就医备案管理制度是为了确认参保人员身份，区分参保人员外出就医类型、确定相应的医保待遇，也为了提前做好医保电子凭证或社会保障卡跨省使用的验证工作，提高跨省直接结算的成功率。同时，医保对外出就医人员实行备案管理，也是落实国家分级诊疗的要求，引导合理有序就医。
既往跨省异地就医备案人员只有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员4种人员，此次《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类，并进一步细分为6种人员。其中跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
问：跨省异地就医直接结算基金支付政策是什么？
答：跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是就医地目录、参保地政策。
例：河北省廊坊市某退休职工，2022年7月1日在北京跨省异地就医直接结算门诊慢特病费用。费用总额64.29元,基金支付48.89元。此笔费用共两个药，按照就医地目录支付范围具体为：甲类药品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范围；乙类药品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范围，3.18元为乙类先行自付。按照就医地支付范围，符合基本医保基金支付范围内费用共计61.11（32.52+28.59）元，乙类先行自付金额3.18元，按照参保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。
来源： 央视新闻
2、跨省异地就医医保结算流程
跨省异地就医医保结算流程
1、登录社会保险网上查询系统
通过互联网浏览器登录：
http://si.12333.gov.cn
其中异地定点医疗机构查询、异地就医经办机构查询和统筹区开通信息查询可以不注册直接查询。
2、查询统筹地区开通信息
点击进入服务事项中统筹地区开通信息查询模块：
通过选择所属行政区，查询统筹地区开通信息，也可直接点击查询按钮，查询全国情况。（注：目前所有统筹地区都已开通。）
参保人也可以点击统筹地区名称，查询统筹地区所辖跨省定点医疗机构信息。
3、查询异地定点医疗机构信息
点击进入服务事项中异地定点医疗机构查询模块：
根据需求查询开通的跨省异地就医定点医疗机构所属行政区、医疗机构名称、医疗机构编码、医院等级、医疗机构分类和地址。
提示：
根据人力资源社会保障部办公厅和财政部办公厅联合印发的《关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》（人社厅发〔2017〕162号）要求，原则上，备案到省本级或省会城市的，省本级和省会城市的所有跨省异地就医定点医疗机构都可以支持直接结算。
参保人员到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区就医，备案到就医省份即可，不用备案到地市和区县。
4、查询异地就医经办机构信息
点击进入服务事项中异地就医经办机构查询模块：
查询经办机构或部门名称及联系地址。咨询电话请查询《全国社会（医疗）保险经办机构联系方式》。
5、查询参保人登记备案情况
点击进入服务事项中参保人登记备案情况查询模块，首次查询，需要注册后登录。
提示：
第一步：进入个人用户登录页面
第二步：点击注册按钮，进入注册页面
第三步：填写相关信息，输入电子邮箱，网站会发送验证码至所填邮箱
输入邮箱收取的验证码后，设置登录密码，密码必须由8-16位的字母和数字组成，且至少包含一个字母和一个数字，再次确认密码后点击“确认”即完成注册。
如输入的人员信息没有上传至部平台，页面则会提示。
第四步：注册完成后页面会自动跳转到个人用户登录页面。
如果已经注册过的用户忘记登录密码，可以点击下方的“忘记密码”，则会出现忘记密码的认证页面，输入用户的邮箱账号，系统根据邮箱验证是否为本人。输入邮箱验证码后可在下方输入新的密码点击“确定”，重新进入登录页面。
第五步：参保人员完成登录后，可直接点击“参保人登记备案查询”
页面下端有提示信息，提示无卡人员要在参保地申领社会保障卡。
6、查询跨省异地就医费用信息
第一步：
点击进入服务事项中跨省异地就医费用查询模块。为保障个人信息安全，参保人员在第一次点击“跨省异地就医费用查询”时，系统需进一步认证人员身份，页面出现信息认证的.提示，需点击“开始答题”。
第二步：
需回答两个问题，问题2的入院日期和出院日期，选择其中一个回答即可。
如输入的内容和系统中的数据不一致，页面会出现相关错误提示。
当天累计答错3次，请根据页面提示24小时后再试。
注：认证失败后点击“确定”，可回到“社会保险网上查询系统”主页面，不影响其他服务事项。
第三步：
完成答题后页面会出现“认证通过”的提示，点击“确定”返回主页面。
第四步：
再次点击“跨省异地就医费用查询”，可查询参保人员跨省直接结算的每一笔费用信息，通过移动下方滚动条查看完整的基金支付情况。
如参保人员想查询具体结算费用情况，可选中该条结算信息，点击“住院结算单”，则会出现该人员在医院端结算的跨省异地就医住院电子结算单。
如参保人员需要打印，点击页面右手边的“打印”按钮即可。
跨省异地就医医保结算流程
异地就医报销分医保内用药和医保外用药，医保外不能报。一般情况下，异地医保报销比例为门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%。其中，乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
异地门（急）诊的最高支付限额为5500元，在职职工的起付标准为800元，60-70周岁的退休人员为700元，满70周岁退休人员为600元。而三级医院的报销比例为55%，二级医院的报销比例为65%，一级医院报销比例为75%。
至于异地住院报销部分，在一个医疗年度内，第一次住院起付标准：三级医院1700元，二级医院1100元，一级医院800元；第二次及以上住院起付标准：三级医院500元，二级医院350元，一级医院270元。
至于报销比例，则是起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%，退休人员为90%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销比例都为80%；建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%，在一级医院住院报销97%。
跨省异地就医医保报销流程
第一步：备案
参保人员携带本人社保卡、身份证、异地长期居住证明等，到参保地的医保经办机构办理手续。
目前，内蒙古自治区、浙江、湖南、海南、重庆、四川、云南、甘肃、宁夏回族自治区9个省市全省统一线上备案服务，方便参保人网上办理。
第二步：选定点
备案时要选好定点医院，以后在定点医院看病才能报销。
第三步：持卡就医
患者在定点医院就医，只要做好备案，带上社保卡办理入院登记和出院结算，就可以直接结算医疗费用，不需要自行垫付或者再来回奔波了。
注意：办理入院和结算，一定要带社保卡，否则可能被误认为自费人员，出院时也很难转为跨省直接结算的病人。如果担心忘带社保卡，可以在微信或支付宝上申请一张电子社保卡，两个平台的申请入口都是“城市服务”。
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