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供医学专业人士阅读参考
这几个高危因素，你一定要知道！
小王是一名多囊患者，今年36岁，结婚五年，终于经过促排治疗成功怀孕。上上周已经通过阴道超声看到了胎芽、胎心，夫妻俩非常激动地拿手机拍了好久。
这次复查，超声报告提示“未见明显心管搏动（考虑胚胎停育）”。小王忍不住在门诊哭了起来，那么，为什么有了胎芽、胎心还会胎停育呢？
研究表明，胚胎停育的发生率为10%-18%[1]。今天我们就来了解一下，导致胚胎停育的那些高危因素。
一 怎么判断胚胎停育？
如果月经周期规律，一般怀孕6+周就可以看到胎芽、胎心。
如果月经周期不规律，就不能单纯根据末次月经推算孕周，还需要根据HCG血值以及超声结果综合判断胎儿发育情况从而核实真正的孕周。
胎停育是指有停经史的女性经超声及血HCG证实为宫内早孕，胚胎不再正常发育的情况。
符合以下标准至少一项即可诊断胎停育：
①原有妊娠囊变形皱缩，且血HCG增加不满意或下降；
②妊娠囊超过4cm却不见胎芽；
③胎芽头臀长超过1.5cm却无胎心搏动；
④先前可见胎心，随后2次检查均未见胎心。
二 发生胚胎停育的高危因素
▌染色体异常
胎儿染色体异常是导致胎停育的主要因素，染色体异常往往表现为染色体数目异常以及染色体结构异常，以染色体数目异常最常见。
造成染色体异常的原因很多，主要有物理因素，化学因素，生物因素，母亲年龄等[3]。
尽管不是所有的染色体异常都和母体的年龄有关系，但是研究表明年龄≥35岁的孕妇，胎儿出现染色体异常的可能性更高[4]。
▌孕妇年龄
孕妇高龄（≥35岁）为发生胎停育的危险因素[5,6]。女性年龄超过35岁，卵巢储备功能会逐渐下降[7,8]，卵子质量也随之受到影响。且怀孕过程中容易发生多种合并症，从而影响妊娠结局[9]。
高龄孕妇在产检中应该注意遵医嘱定时产检，在孕中期时尽量选择准确率较高的无创DNA筛查替代唐氏筛查，必要时还可以选择羊水穿刺进行产前诊断。孕期还需要注意血压血糖的监控，体重的合理增长等。
▌感染因素
母体感染细菌、病毒和早孕期胚胎停育、自然流产等存在密切关系[10]。
母体感染又包括生殖道感染和巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染。
哪些病原体需要注意？常见导致不良妊娠结局的女性生殖道感染的病原体包括：衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、加德纳菌。
造成慢性子宫内膜炎的可能致病菌包括链球菌属、肠球菌属、葡萄球菌属和肺炎克雷伯菌等。
如何预防感染？风疹病毒主要由飞沫经呼吸道传播，巨细胞病毒在自然界普遍存在，人和动物都可以感染弓形虫。单纯疱疹病毒主要感染泌尿生殖器黏膜、生殖器皮肤，主要通过性传播。生殖道病原体感染多数是性生活导致。
育龄夫妇TORCH（巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫以及单纯疱疹病毒）感染往往没有特异的临床症状。
孕前检查中优生优育、白带常规、原体、衣原体检查都是至关重要的。孕妇应尽量避免与宠物接触，食用煮熟的肉类及奶制品，尽量少去人多、密闭的空间，比如电影院、商场等。
▌免疫因素
常见的和胎停育有关的自身免疫性抗体包括抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体[16]、抗卵巢抗体、抗核抗体等[17]。
这些抗体就像是给我们的机体下了“迷魂汤”，导致我们的机体开始攻击正常的生理过程，排斥胚胎在体内的种植和发育，从而发生胚胎停育。
如果是孕前发现存在免疫性问题，可以先进行治疗后再进行受孕。如果是怀孕后发现免疫性抗体的异常，可以在医生指导下使用相应的药物进行免疫抑制以及保胎治疗。
▌黄体功能不全
我们大家都知道的保胎药就是黄体酮和地屈孕酮，也就是孕激素类药物。在怀孕过程中，孕激素主要能够抑制子宫收缩和发挥免疫效应[18]，从而保护小宝宝在妈妈的子宫内健康长大。
黄体功能不全指的是排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或者黄体过早退化，与不孕或者流产关系密切[19]。对于黄体功能不全的患者，可以进行卵泡监测并在医生指下受孕，黄体期给予黄体支持，并持续用药至发现怀孕。
有些人担心孕期用药是否安全呢？已有大量研究表明孕期黄体支持是安全的，不增加妊高症、产后出血、早产等并发症的发生率[20]。
三 发生胎停了怎么办？
孕妇发生不良妊娠结局时可能伴有腹痛，阴道流血，早孕反应消失的情况，因此，孕期如果感觉不适应该尽快去医院就诊，完善相关检查，以免错过最佳的治疗时机。
如果像小王一样，不幸发生胎停育的情况，应该在医生指导下，尽快选择药物流产或者人工流产，最大化减少对身体的损伤。
在下次备孕前，双方应当去生殖中心进行相应检查，尤其是高龄或者既往不良孕产史的女性，除了常规的孕前检查外，还需要根据自身情况完善免疫性抗体检查、夫妻双方染色体检查、凝血功能检查、宫腔镜检查等。
反复发生胎停育的女性，在完善相关检查后，最好在医生指导下进行受孕，一旦发现怀孕就可以预防性保胎治疗。
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最后，我想告诉大家，如果不幸发生了胎停育，要及时调整好心态，调养好身体后，进行系统检查，毕竟有时候不是单一因素导致的。对于存在高危因素的女性，可以进行相应的治疗，适当增加产检次数，或者在怀孕后进行预防性保胎治疗等等。
发生胎停育并没有这么可怕，只要你紧跟医生的脚步，一定都可以拥有健康的宝宝!
参考文献：
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[3] 王松伟,闫园园,孙涛,李长东.胎停育危险因素的meta分析[J].中国计划生育学杂志,2022,30(05):968-975.
[4] 任静，张立军．稽留流产胚胎绒毛染色体异常的分析研究［Ｊ］． 中国妇幼健康研究，２０１４，２５（６）：１０５７－１０５９．
[5] 陈敏，徐素君，雷丽红，等．５６９例稽留流产的流行病学特征及 影响因素分析［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１８，２９（２）：１４６－１４９．
[6] 顾华芬，衣欢，赵海红，等．１９４５例稽留流产的流行病学及高危 因素分析［Ｊ］．生殖与避孕，２０１６，３６（３）：１９５－２０１．
[7] 张洪，陆丽芳，梁珊. 生育期女性血清抗苗勒管激素与年龄及性激素水平的相关性分析［J］. 中国计划生育学杂志，2018，26（5）:56－59.
[8] 高姗，李荷馨，谭季春，等. 育龄妇女的年龄与血清抗苗勒管激素水平的关系［J］. 实用妇产科杂志，2017，33（5）:394－395.
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[15] Riganelli L，Iebba V，Piccioni M，et al.Structural Variations of Vaginal and Endometrial Microbiota：Hints on Female Infertility［J］.Front Cell Infect Microbiol，2020，10：350.
[16] 吕玉珍,陈美英,王娟,平燕,申延琴.胚胎停止发育120例相关因素分析[J].生殖医学杂志,2006(03):201-203.
[17] Tak eshit a T. Diagnosis and treatment of recurrent miscarriage associated with immunologic disorders: Is paternal lymphocyt e immunization a relic of the past [J]? J Nippon Med Sch, 2004, 71( 5): 308-313.
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[19] Bettio D, Venci A, Levi Setti P E. Chromosomal abnormalities in miscarriages after different assisted reproduction procedures [J]. Placenta, 2008, 29 Suppl B(126-128.
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本文来源：生殖医学空间
责任编辑：文嘉欣
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2、有胎心胎芽后胎停最大原因：有胎心后胎停原因
有胎心后胎停原因
临床上没有引起有胎心后胎停这一症状的最大原因的说法，出现有胎心后胎停这一症状的原因较为复杂，在临床上主要分为以下几点：
1、卵巢功能异常：常由于存在不良生活习惯及异常情绪等因素导致卵巢功能异常、孕酮分泌减少引起的；
2、子宫发育不良：常由于孕妇患有子宫内膜异位症、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等疾病引起的；
3、病原微生物感染：常由于处在孕早期的孕妇感染流感病毒、弓形虫风疹病毒等病原微生物引起的；
4、患有全身性疾病：常由于孕妇患有严重感染、重度贫血、心力衰竭、血栓性疾病及慢性消耗性疾病等疾病引起的；
5、胎儿因素：常由于胎儿本身发育异常或患有染色体异常疾病引起的。
以上内容仅供参考，如若孕妇在怀孕期间出现不适症状，建议及时前往医院就诊，在医生指导下进行规范治疗。
有胎心胎芽后胎停的原因有哪些
一、胚胎质量问题
孕早期出现的胎停，大部分都是因为胚胎质量问题导致的。就是说胚胎本身条件不好，即使长出胎心也无法继续生长下去，在后期的时候就会出现胎停的现象。这种情况建议顺其自然，如果强行保胎，后期胎儿可能还会出现各种畸形问题。
二、孕酮太低
孕早期最需要检查的就是身体的孕酮情况，孕酮高才能支持胚胎更好生长，一般来说大单位要保持在25以上的话就比较好，如果太低可以根据情况注射黄体酮进行保胎。
三、免疫系统问题
有些女性因为自身免疫系统方面出现问题，也会导致胎停，也就是说身体把胚胎当成外来物进行攻击，影响胚胎正常发育。如果出现两次这样的情况，建议检查一下免疫方面。
四、子宫环境问题
想要胚胎正常生长发育，有一个好的子宫环境是非常关键的，如果子宫环境不好，胚胎无法吸取到所需要的营养，自然会出现胎停的情况。因此在怀孕之前建议对子宫进行一个检查，避免出现宫腔积水，子宫内膜过薄的情况。
所以说在孕早期即使有胎心也不能完全放心，怀孕八到十周是胎停的'高峰期。有的是母体原因导致的，有的是胚胎质量问题导致的，我们能做的就是提供一个好的环境，让胚胎正常生长。因此孕前检查是非常重要的，后期则注意观察孕酮情况及hcg增长速度，等到孕十周胎盘长出，后面就比较稳定了。
有胎心后胎停原因
怎么判断胎停育了
就症状来说，胎停育后母体不一定会出现像出血、腹痛等明显的反应。所以用单看症状并不能准确识别胎停育，还是要运用科学的手段。
1、 B超检查
在6、7周去医院做一次B超，观察胎心和胎芽，当没有胎心和胎芽，或数据达不到一定的标准，即可判断为胎停育。
2、 HCG检查
通过去医院抽血的方式来检测血液中HCG的浓度，在不同的怀孕周期，HCG的浓度达不到一定的标准也可以判断为胎停育。
当宝妈们B超查不到胎芽和胎心，也不要着急。除了个体差异的因素外，也可能是自己算错了月经周期。当然，最重要的还是听从医生的指导。
怀孕查不到胎芽胎心是胎停育了吗
怀孕查不到胎芽胎心并不一定就是胎停育了，还有以下原因：
1、 月经周期紊乱
有一些宝妈的亲戚从来就不守时来的，有的时候早，有的时候晚。这样一来，宝妈的排卵期就不是很有规律，导致受精卵在着床的时间往后延长。因此宝妈就有可能在规定的时间内查不到胎芽和胎心。
2、 记错、算错例假的时间
宝妈们一般是根据例假的时间和一系列孕期反应来大致推测怀孕的时间，这么做其实有比较大的误差，很容易记错，甚至是算错。于是宝妈们在非规定的时间去B超，自然就查不到胎芽和胎心了。
怀孕多久可以看到胎芽胎心
一般来说，在怀孕50天的时候基本胎芽和胎心就能完全看到了。但是这里也不排除一些发育比较慢的宝宝可能还没有赶上来，这个时候父母们一定要听听医生的建议。
胎心和胎芽是孕早期检查的两个重要指标，也就是说有了这两个指标就表示胎儿在妈妈肚子里是正常发育的。胎儿的正常发育，最先是在受精卵的发育过程中，在最开始的两周里面称为孕卵，在这之后胎儿各个器官开始慢慢形成，经历孕囊到胎芽最后到胎心的过程，最后变会成为胎儿。
有胎心后胎停原因
临床上没有引起有胎心后胎停这一症状的最大原因的说法，出现有胎心后胎停这一症状的原因较为复杂，在临床上主要分为以下几点：
1、卵巢功能异常：常由于存在不良生活习惯及异常情绪等因素导致卵巢功能异常、孕酮分泌减少引起的；
2、子宫发育不良：常由于孕妇患有子宫内膜异位症、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等疾病引起的；
3、病原微生物感染：常由于处在孕早期的孕妇感染流感病毒、弓形虫风疹病毒等病原微生物引起的；
4、患有全身性疾病：常由于孕妇患有严重感染、重度贫血、心力衰竭、血栓性疾病及慢性消耗性疾病等疾病引起的；
5、胎儿因素：常由于胎儿本身发育异常或患有染色体异常疾病引起的。
以上内容仅供参考，如若孕妇在怀孕期间出现不适症状，建议及时前往医院就诊，在医生指导下进行规范治疗。
有胎心胎芽后胎停的原因有哪些
一、胚胎质量问题
孕早期出现的胎停，大部分都是因为胚胎质量问题导致的。就是说胚胎本身条件不好，即使长出胎心也无法继续生长下去，在后期的时候就会出现胎停的现象。这种情况建议顺其自然，如果强行保胎，后期胎儿可能还会出现各种畸形问题。
二、孕酮太低
孕早期最需要检查的就是身体的孕酮情况，孕酮高才能支持胚胎更好生长，一般来说大单位要保持在25以上的话就比较好，如果太低可以根据情况注射黄体酮进行保胎。
三、免疫系统问题
有些女性因为自身免疫系统方面出现问题，也会导致胎停，也就是说身体把胚胎当成外来物进行攻击，影响胚胎正常发育。如果出现两次这样的情况，建议检查一下免疫方面。
四、子宫环境问题
想要胚胎正常生长发育，有一个好的子宫环境是非常关键的，如果子宫环境不好，胚胎无法吸取到所需要的营养，自然会出现胎停的情况。因此在怀孕之前建议对子宫进行一个检查，避免出现宫腔积水，子宫内膜过薄的情况。
所以说在孕早期即使有胎心也不能完全放心，怀孕八到十周是胎停的'高峰期。有的是母体原因导致的，有的是胚胎质量问题导致的，我们能做的就是提供一个好的环境，让胚胎正常生长。因此孕前检查是非常重要的，后期则注意观察孕酮情况及hcg增长速度，等到孕十周胎盘长出，后面就比较稳定了。
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