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诊断
真菌感染的确诊需要感染部位的组织病理学依据而且伴随相应的炎症反应。由于曲霉菌在自然界的广泛存在，易于通过空气污染活检材料；在罕见但非常重要的情况下，曲霉菌可以在标本处理过程中发生污染而导致错误诊断；因此，明确是否伴随炎症反应在诊断曲霉菌感染时尤为重要。真菌的鉴别通常借助于过碘酸雪夫染色（PAS）和六铵银染色。与其他真菌不同，念珠菌通常可以在革兰染色的组织涂片中被发现，而HE染色不能鉴别念珠菌。脑脊液印度墨汁染色阳性可以确诊隐球菌感染，但现在大多数实验室都采用Calcofluor White荧光染色后应用荧光显微镜来确定体液标本中的真菌。
对深部真菌感染的诊断展开广泛研究催生了许多敏感性和特异性不同的检测方法，其中以粗球孢子菌抗体的检测（血清和脑脊液）、荚膜组织胞浆菌抗原的检测（尿、血清和脑脊液）以及隐球菌多聚糖抗原的检测（血清和脑脊液）等方法最为可靠。这些方法的特异性和敏感性通常在90%左右，然而由于存在着各实验室数据的不一致，多数情况下仅建议采用。在欧洲，检测半乳甘露聚糖已被广泛用于诊断曲霉菌感染，美国也于近期采用了该方法。
念珠菌是血培养最常发现的真菌。尽管现有的任何一种自动血培养系统都能发现念珠菌，但溶解离心沉淀技术提高了念珠菌及其他少见真菌（如荚膜组织胞浆菌）血培养的敏感性，若怀疑播散性真菌感染需采用该技术。
除球孢子菌病、隐球菌病以及组织胞浆菌病外，目前尚无十分有效和被普遍采用的血清学诊断技术用于播散性真菌感染的诊断。
治疗
由于真菌属真核细胞，其包含的大部分细胞器和人类细胞相同（许多甚至功能也相同），药物难以选择性杀伤或抑制真菌而不损伤人体细胞。因此，进入临床的抗真菌药远远少于抗细菌药。
1. 两性霉素B
两性霉素B（AmB）在20世纪50年代后期被引入临床，这是治疗深部真菌感染的革命性进展。在此之前，隐球菌脑膜炎和其他播散性真菌感染几乎都是致命性的。在此后的10年间，两性霉素B是治疗致命性真菌感染唯一有效的药物，但该药有严重的副作用包括肾脏损害、发热、寒战、恶心，而且无口服制剂。为了减轻肾毒性以及输注的副作用，开发了脂质体剂型的两性霉素B，并且差不多取代了去氧胆酸盐剂型的两性霉素B（尽管老剂型仍存在）。脂质体剂型包括脂质体两性霉素BL-AmB，3~5mg/（kg·d）]和两性霉素B脂质体复合体ABLC，5mg/（kg·d）]。第三种制剂为两性霉素B胶体分散剂ABCD，3~4mg/（kg·d）]，该剂型由于输注时出现的副作用较多而很少应用。
（上面列出的为成人侵袭性真菌感染的标准剂量）。
与去氧胆酸盐剂型的两性霉素B比较，脂质体剂型价格昂贵。各种剂型对特定临床真菌感染（如中枢神经系统感染）的功效、毒性以及益处都仍处于积累经验的阶段，这些药物在中枢神经系统的渗透性以及肾毒性方面是否存在有临床意义的显著性差异仍有争议。尽管存在上述争议而且价格昂贵，脂质体剂型两性霉素B在发达国家更较为常用。而在发展中国家，由于脂质体剂型的两性霉素B价格过于昂贵，选用去氧胆酸盐剂型更为常见。
2.唑类
与两性霉素B相比有较多的优势：对肾功能影响小甚至无，有口服制剂。早期唑类药物包括酮康唑和咪康唑，现在都被其他新型唑类药物替代用于深部真菌感染的治疗。该类药物主要通过抑制真菌细胞壁的麦角固醇的合成而发挥作用。与作为真菌杀灭剂的两性霉素B不同，唑类药物属真菌抑制剂而非杀菌剂。
（1）氟康唑
氟康唑被发现后在各类严重真菌感染中发挥了重大作用，其最大优势在于有静脉和口服制剂、长半衰期、满意的体液浓度（包括泪液和脑脊液）以及低毒性（尤其与两性霉素B 比较）。副作用包括肝损害（通常可逆），高剂量时可出现秃顶、肌无力以及口干伴金属异味。氟康唑对曲霉菌、毛霉菌、尖端赛多孢子菌感染无效。对光滑念珠菌和克柔念珠菌的效果也不如新型唑类药物。
尽管容易复发，氟康唑仍可用作球孢子菌脑膜炎的治疗，氟康唑也可用于隐球菌脑膜炎的巩固和维持治疗。在治疗念珠菌血症方面，氟康唑的疗效与两性霉素B一样。氟康唑的有效性和相对低毒性以及对血源性念珠菌播散诊断的不足，导致念珠菌血症管理策略的改变。处理念珠菌血症比较谨慎的做法是应用一种抗真菌药物，拔除所有血管导管而不是可疑污染的导管，然后观察患者。念珠菌血症氟康唑的用量为400mg/d，直至最后一次血培养阳性后的2周。
氟康唑常用于骨髓移植和高感染风险肝脏移植患者的抗真菌预防用药，但白血病、低CD4+T细胞的AIDS患者以及SICU 患者是否需要预防用药目前尚有争议。
（2）伏立康唑
伏立康唑有静脉和口服制剂，与氟康唑比较，对念珠菌属的抗菌谱更广（包括光滑念珠菌和克柔念珠菌），而且对曲霉菌、足放线病菌属以及镰刀菌均有效，通常作为治疗曲霉菌感染的一线用药。一些病例报告报道了伏立康唑用于治疗球孢子菌病、芽生菌病以及组织胞浆菌病等。然而，由于资料有限，伏立康唑不推荐用于地方流行性真菌病。与氟康唑比较，伏立康唑易于干扰其他疾病用药；肝毒性、皮疹（包括光敏性）、视觉障碍也比较常见；而且比氟康唑昂贵。此外，伏立康唑用药者推荐皮肤癌监测。在一些特定的患者建议监测伏立康唑的药物浓度，这是因为：
①该药在肝脏中由CYP2C9、CYP3A4以及 CYP2C19完全代谢；
②人类CYP2C19基因易变性的存在。应根据患者的肝功能情况进行药物用量调整。肾功能不全通常不需要调整剂量，但由于该药静脉制剂含有环糊精，在严重肾衰竭患者仍需调整剂量。
（3）伊曲康唑
伊曲康唑有静脉和口服（胶囊和混悬液）制剂。和其他唑类药物比较，不同患者口服伊曲康唑血浓度波动较大。伊曲康唑用于轻中度组织胞浆菌病和芽生菌病，也用于慢性黏膜皮肤念珠菌病。FDA批准用于中性粒细胞减少伴发热的患者。伊曲康唑还可用于治疗球孢子菌病、分支孢菌病、尖端赛多孢子菌感染。伊曲康唑还可以治疗慢性黏膜皮肤真菌病包括口咽部念珠菌病（尤其AIDS患者）、花斑癣、头癣以及甲癣。伊曲康唑的缺点主要包括脑脊液透过性差、静脉制剂和口服制剂均含有环糊精、胶囊制剂吸收率的不一致以及胶囊制剂用于治疗播散性真菌时需监测血药浓度。有报道认为伊曲康唑可导致严重的充血性心力衰竭；伊曲康唑与其他唑类药物一样也具有肝毒性。
（4）泊沙康唑
FDA批准泊沙康唑作为感染曲霉菌和念珠菌高风险的严重免疫缺陷患者的预防用药。泊沙康唑还可用于咽部念珠菌病的治疗，其对接合菌病、镰刀菌病、曲菌病、隐球菌病以及其他形式的念珠菌感染的治疗作用也已被评估。泊沙康唑用于治疗接合菌病、镰刀菌病、曲菌病都是挽救性治疗，一项超过90个曾接受其他药物治疗的难治性接合菌病患者参与的临床试验得出了令人鼓舞的结果。目前尚无泊沙康唑治疗念珠菌血症的临床试验。也有一些病例报告报道了该药有治疗球孢子菌病和组织胞浆菌病的作用。对照临床试验肯定了泊沙康唑对急性白血病患者和接受骨髓移植的患者具有预防性治疗作用。另外，泊沙康唑对耐氟康唑的念珠菌仍然有效。
3. 棘白菌素类
棘白菌素类包括FDA批准的卡泊芬净、阿尼芬净以及米卡芬净，扩大了抗真菌药物的成员，这三种药物均能抑制β-1，3葡聚糖的合成。β-1，3葡聚糖在真菌细胞壁的合成是必须的，但不是人类细胞的组成。目前，尚无棘白菌素的口服制剂。棘白菌素类对念珠菌具有杀菌作用，对曲霉菌有抑菌作用。迄今，他们最大的用途是抗念珠菌感染，有两大优势：广谱（对所有念珠菌属有效）和相对小的毒副作用。所有棘白菌素类药物的最低抑菌浓度（MIC）都能高效杀灭近平滑念珠菌，但仍不明确MIC值的高低与其临床效果的好坏是否直接相关。棘白菌素类药物是最安全的抗真菌药物。
4.氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）
氟胞嘧啶作为新型抗真菌药得以开发时其临床应用正日益减少，它在真菌细胞内转化为对真菌有毒的5-氟尿嘧啶。由于易出现耐药性，故不单一用药，且几乎均与两性霉素B合用。5-氟尿嘧啶极易透过脑脊液，因此，常联合两性霉素B用于隐球菌脑膜炎的治疗。5-氟尿嘧啶也被推荐联合两性霉素B用于念珠菌脑膜炎的治疗，但目前尚缺乏单用两性霉素B的比较性临床试验。5-氟尿嘧啶和两性霉素B联用往往出现严重的骨髓抑制。
5.灰黄霉素和特比萘芬
灰黄霉素主要用作癣的治疗，通常需要相对较长的疗程。特比萘芬主要用作甲真菌病和癣的治疗，其作用与伊曲康唑相仿而优于灰黄霉素。
6. 经典抗真菌药物
用于治疗皮肤真菌感染的药物很多，属于唑类的有克霉唑、益康唑、咪康唑、奥昔康唑、硫康唑、酮康唑、噻康唑、布康唑以及特康唑。总的来说，阴道念珠菌的治疗比较成功。鉴于各种阴道用药有效率差别不大，大多基于医师和（或）患者的喜好以及药房的备药情况选择药物。氟康唑的便利之处在于仅需每天口服150mg，避免反复静脉注射。制霉菌素是一种多烯烃，用于口咽部鹅口疮以及阴道念珠菌病。其他有效的制剂包括环匹酮胺、卤普罗近、特比萘芬、萘替芬、托萘酯以及十一炭烯酸等。
2、念珠菌怎么治疗
念珠菌怎么治疗
念珠菌属于白色念珠菌，会引起的女性阴道炎及男性[龟]头炎，白色念珠菌属于条件致病菌，主要症状就是外阴瘙痒，豆腐渣样白带，或白带呈块状。
治疗念珠菌以止痒为先，轻度症状可用苏打水冲洗，可以有效抑制霉菌生长，如果是病情久治不愈的，可以采用中药进行治疗，如七白莲参汤，中药有标本兼治的作用，效果比较理想。若肝功能良好可以口服氟康唑、伊曲康唑胶囊。使用外用药前用碳酸氢钠冲洗阴道，外用药如达克宁乳膏、克霉唑乳膏、克霉唑栓。
治疗期间患病如果有性生活的，建议夫妻共同治疗，往往男性带菌会导致女性反复感染。要保持卫生整洁，内裤要用全棉的，保证良好的透气性。要每日清洗并单独清洗，建议在阳光下晾晒干，阴暗潮湿的地方最容易滋生霉菌。
平时尽量不要用护垫，外裤也不可过紧身，卫生巾要用正规且效期内的，并存放应得当。治疗期间一定要忌辛辣饮食刺激的食物，禁止同房。
念珠菌在碱性环境中特别容易生长，且身体机体抵抗力下降的时候，就会出现明显症状，平时用温水清洗。
念珠菌怎么治疗
念珠菌病都有哪些疾病？
念珠菌病是由酵母念珠菌感染引发的。
◆念珠菌病易发生于湿润的皮肤区域。
◆念珠菌病可能导致皮疹、鳞屑、瘙痒和水肿。
◆医生检查受损区域并在显微镜下观察皮肤标本或进行真菌培养。
◆外用抗真菌乳膏或口服抗真菌药物均可治愈念珠菌病。
酵母念珠菌是口腔、消化道和阴道的常驻菌，通常无害。但是，某些情况下，念珠菌可以蔓延至粘膜和湿润的皮肤区域。典型的感染部位是口腔粘膜、腹股沟、腋窝、女性乳房下和腹部皱褶处。 #百度健康#
促使念珠菌感染皮肤的条件包括：
◆温暖潮湿的气候
◆合成纤维的紧身内衣
◆卫生条件低下、皱褶部位的炎症性疾病（如银屑病）
◆使用抗生素、皮质类固醇及其它免疫抑制剂
◆某些疾病（如糖尿病、免疫功能低下）。
服用抗生素的人患念珠菌病，是由于抗生素杀死了身体正常的寄生细菌，使得念珠菌不受抑制的生长。器官移植后皮质类固醇和免疫抑制剂的使用可降低机体抵抗念珠菌的能力。哮喘患者常用的类固醇吸入剂可导致口腔念珠菌病。妊娠妇女、接受肿瘤治疗的患者、肥胖者和糖尿病患者也易感染念珠菌。
有些人群（通常是免疫力低下者），念珠菌可侵入深部组织和血液，导致致命的系统性念珠菌病。
症状因感染部位的不同而不同。
皱褶部位的感染（间擦性感染）或脐部感染常导致鲜红皮疹，有时皮肤会变软，出现裂隙。通常皮疹周围可出现小的脓疱，皮疹可能会瘙痒剧烈或有灼热感。肛周的念珠菌皮疹可能会发生表皮剥脱、出现白色或红色具有瘙痒感的皮疹。婴儿的尿布区域可能会发生念珠菌感染。
阴道念珠菌病在妊娠、糖尿病和服用抗生素的女性中尤其常见。这些感染的症状包括阴道白色或黄色奶酪样的分泌物，及阴道壁和外阴的烧灼感、瘙痒和潮红。
[阴]茎念珠菌病常发生于男性糖尿病患者、包皮过长者和女性[性]伴侣患阴道念珠菌病者。有时皮疹可能无症状，但通常在[阴]茎的头部，有时在阴囊部位会出现会有潮红、刺痛、瘙痒和烧灼感。
鹅口疮是口腔内的念珠菌病。舌和颊粘膜会出现乳白色斑片，可能是痛性的。斑片不易被手指和钝物刮除。健康儿童中鹅口疮很少见，成人鹅口疮可能是免疫功能低下的表现，可由肿瘤、糖尿病或艾滋病引起。使用抗生素杀死竞争性生长的细菌将增加患鹅口疮的机率。
传染性口角炎是发生在嘴角的念珠菌病，导致裂缝和细小的裂隙。可能是由于长期舔嘴、吮指、不适的牙套或其它因素导致嘴角足够湿润以利于酵母菌生长。
念珠菌甲沟炎是发生在甲床的念珠菌病，引起疼痛、红肿。这种疾病常发生在糖尿病患者或免疫力低下者或双手常被冲洗或处于潮湿状态的健康人。
通常，医生通过念珠菌病的典型皮损或其形成的增厚的、白色的、糊状残留物进行诊断。为了确诊，医生常用解剖刀或压舌板刮取一下皮肤或残留物，然后置于显微镜下检查或置于培养基（可使微生物生长的物质）内以确定特定的真菌。
皮肤念珠菌病一般易被含有咪康唑、克霉唑、奥昔康唑、酮康唑、益康唑、环吡酮或制霉素乳膏治愈。这种乳膏通常每日涂抹2次，连用7-10天。皮质类固醇乳膏常与抗真菌的药物联用，可以快速缓解瘙痒和疼痛（尽管它们并不利于感染本身，单独使用的话，可加重感染）。对抗真菌乳膏或溶液无反应的念珠菌病可用龙胆紫治疗，即将这种紫色染料涂抹在感染区域内以杀死酵母菌。
保持皮肤干燥是清除感染和预防复发的良方。滑石粉利于保持皮肤表面干燥，联合滑石粉和制霉素可进一步预防复发。
不同的处方用于治疗阴道念珠菌病、鹅口疮和念珠菌甲沟炎。
念珠菌怎么治疗
念珠菌感染的治疗的方法包括药物治疗和非药物治疗俩种。
一、药物治疗。对于皮肤念珠菌病可以选择使用外用药物特比萘芬、萘替芬、制霉菌、布替萘芬等软膏制剂和霜剂，也可以选择口服酮康多和俩性霉素B;对于口咽、外部生殖器之类的念珠菌病如果病情比较轻的话可以选择局部应用氟尿嘧啶软膏和制霉菌素，也可以选择口服克霉唑、酮康唑、俩性霉素B或者是伏立康唑片。
念珠菌阴道炎患者还可以选择使用咪康唑、克霉唑、硼酸栓剂或两性霉素B或者是阴道泡腾片;而对于神笔念珠菌来说，俩性霉素B是治疗其的首选药物，它是有效的，但是它的不良反应也比较大，它对肾和肝都有毒性，因此在使用该药物时要时刻监测着患者的肾功能和血钾水平。如果对俩性霉素B耐药或者是出现了肾毒性等不良反应，患者可以选择改服俩性霉素B脂质体
二、非药物治疗。大多数的念珠菌心内膜炎的患者都是需要做心瓣膜置换手术，以此来作为药物治疗的一种辅助措施。在处理念珠菌这个疾病时除了要进行抗真菌药物治疗之外，还要结合眼科来进行治疗，预防失明发生。
对于念珠菌的预防，念珠菌患病患者在日常生活中一定要把诱发因素给去除掉，对支持疗法要加强，积极得去治疗潜在的基础疾病，同时也要保持乐观的心态和积极得去只看原发病和并发症，最后还要加强营养，锻炼号自己的身体，平常一定要注意一下口腔卫生。
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