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来源:药评中心 作者:郏亭亭 安徽省舒城县人民医院临床药学室
围手术期气道管理可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后,减少医疗费用等。围手术期雾化常用药物包括糖皮质激素、支气管舒张剂(一般使用短效)和粘液溶解剂。
雾化吸入疗法,其是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点;但不规范的使用轻则影响治疗效果,重则带来安全隐患,威胁患者生命健康。
下面,通过几张表格带大家直观的了解一下围手术期中雾化方面的相关知识。
一、临床常用的雾化器的种类和特点
二、常用雾化药物及特点
1.吸入性糖皮质激素(ICS)
通过经典途径(启动基因转录,改变介质相关蛋白的水平,影响炎症反应所必须的细胞和分子,属于延迟反应)和非经典途径(直接作用于细胞膜受体,速发反应)发挥抗炎作用。
布地奈德:
粒径大小更适合肺内分布
酯化作用使其在气道与脂类物质可逆性结合后形成长链脂肪酸复合物贮存于细胞质中,提供类似ICS缓释储库,使其滞留时间延长
目前FDA批准的唯一用于4岁以下雾化剂型,也是儿童基药目录唯一推荐用于12岁以下雾化剂型
2.支气管舒张剂
1)β2-受体激动剂(SABA)
通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2-受体,活化腺苷酸环化酶,增加细胞内环磷酸腺苷的合成,舒张气道平滑肌且稳定肥大细胞膜。
常用药物有:特布他林、沙丁胺醇。
2)M-受体阻断剂(SAMA)
通过抑制呼吸道内M-受体的三个亚型M1、M2、M3发挥作用,其中抑制M1和M3可舒张支气管平滑肌并抑制粘液高分泌状态,抑制M2使支气管收缩,部分削弱了支气管舒张作用,由于M3主要存在大气道,故其对大气道作用强于周围气道。
常用药物有:异丙托溴铵。
3.粘液溶解剂
常用为盐酸氨溴索,可减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降、减少肺不张等肺部并发症的发生。对于呼吸功能较差或合并COPD等慢性肺部基础疾病的患者,建议术前预防性应用直至术后。
指南未提及其他粘液溶解剂,但近年上市的乙酰半胱氨酸有雾化剂型,其可降低痰液粘滞性、溶解脓性痰、增强纤毛清除功能、增加肺泡表面活性物质、抑制粘液细胞增生、清除自由基等作用,如在其他药物效果不佳的情况下,可酌情使用。
三、常用方案
四、代表药物及推荐剂量
雾化并不是时间越久越好,一般建议每次雾化治疗时间10~15分钟。
对于无创呼吸机患者,因其呼吸效率不及普通患者,应适当增加吸入药物剂量,同时缩短给药间隔。
患有心脏病的老年患者,吸入SABA剂量及次数需谨慎,防止剂量过大导致心脏疾病的加重。
患有前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者慎用SAMA。
1.吸入性糖皮质激素(ICS)
2.β2-受体激动剂(SABA)
3.M-受体阻断剂(SAMA)
4.粘液溶解剂
吸入用盐酸氨溴索溶液:只能配合雾化吸入设备使用,应用0.9%氯化钠注射液按1:1比例混合使用。
五、用药教育
雾化时,床头抬高30-50°并采取侧卧位;雾化过程可记住“雾化三步曲”。
2、小儿常用的三种雾化药:小孩子做雾化的药有哪几种
小孩子做雾化的药有哪几种
雾化可以直接作用于气道黏膜,局部能吸收,效果快、针对性强,而且不良反应也比较少。雾化药包括有祛痰的药,比如乙酰半胱氨酸。还有支气管扩张剂,如吸入用的硫酸特布他林雾化液。
还有M受体阻滞剂,比如吸入用的异丙托溴铵,以及糖皮质激素,比如布地奈-德等,同时还有干扰素。现在雾化在临床上应用的很广,雾化的搭配一定要在医生的医嘱下执行,这样比较稳妥一点。
孩子雾化药物主要用于孩子咳嗽、咳痰以及哮喘等疾病,儿童常用的雾化药物有以下几类:
1、糖皮质激素类,如布地-奈德,布地-奈德是雾化类常用的糖皮质激素类药物,能够减轻黏膜的充血、水肿,是抗过敏的药物;
2、异丙托溴铵,异丙托溴铵是胆碱能受体的拮抗剂,能够减轻支气管的痉挛,缓解痉挛所导致的咳嗽、咳痰等;
3、β受体激动剂等,如沙丁胺醇,β受体激动剂能够快速的缓解支气管痉挛,减轻刺激性咳嗽,有化痰的作用;
4、其他药物,如生理盐水,生理盐水也可以作为雾化药物使用,能够湿化气道、减轻咳嗽。
儿童雾化的药物有很多,需要酌情选用,要遵医嘱使用防止副作用的发生。
儿童雾化常用于呼吸道感染、咳嗽、咳痰、喘息或者是支气管哮喘等,常用的药物有以下几种:
1、生理盐水,生理盐水雾化能够湿化气道、稀释痰液,有利于痰的排出。
2、糖皮质激素,糖皮质激素是最有效的抗炎药物,吸入用药具有较强的`呼吸道局部抗炎作用,用于哮喘发作的预防。
3、支气管扩张剂,如沙丁胺醇可扩张气道平滑肌,增加黏液纤毛清除功能,用于治疗哮喘急性发作或预防运动性哮喘。
4、抗胆碱药,吸入抗胆碱药物,如异丙托溴铵能够阻断节后迷走神经传出支,有舒张支气管的作用,比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但是对于婴幼儿的效果比较好。
5、其他药物,包括肥大细胞膜稳定剂等。
具体的雾化药物可以配合使用,有协同作用,需要有医生开具处方,遵医嘱使用。
小孩子做雾化的药有哪几种
小孩雾化怎么做
小儿雾化吸入是治疗孩子咳嗽或者喘息最好的一种治疗方法,需要遵循以下几点:
第一、治疗的时候坐位或者半卧位为最佳,避免仰卧位,婴儿可以适当的抬高头部,以利于药物在终末细支气管的沉降;
第二、雾化吸入的时机选择应该在吃饭或者吃奶之前半个小时、吃奶之后1个小时或者孩子咳喘比较明显的时候进行,雾化吸入之前应该清理口腔当中的分泌物、食物残渣,确保药液顺利的进入,对于不配合的婴幼儿可以选择在睡眠的时候进行雾化吸入;
第三、呼吸。治疗时应该平静呼吸,间歇性地深吸气为最佳。雾化吸入的时间一般在10-15分钟最好,如果患儿不配合,可以适当的缩短雾化吸入的时间。
另外在雾化吸入过程当中,需要观察孩子的面色、呼吸以及精神状态,如果出现了面色苍白、青紫、异常的烦躁不安,应该立即停止雾化吸入,必要的时候需要到医院进行治疗。
雾化吸入结束以后,应该将面罩或者口含嘴使用清水清洗干净,晾干备用,也可以每周用衣物消毒剂消毒浸泡一次,雾化吸入之后应该给孩子洗脸,避免药液残留,刺激皮肤,年长的孩子应该漱口,婴幼儿应当适当的喝水。
避免药液在口腔内残留,雾化器应该定期的用清水雾化,检查雾化器的性能是不是良好。小儿雾化现在都主张家庭雾化,尤其是哮喘、有过敏性咳嗽一类孩子,因为需要长期使用雾化,所以建议买一个家庭雾化泵在家里面做,怎么来做呢?
先是要戴面罩,尤其是小孩子,比如像小婴儿、四岁以内、五岁以内,不能主动配合,就要用面罩进行雾化。使用面罩要贴切,遮住鼻子和嘴巴,不要留缝隙,这样子雾化药不会外泄,效果就好。做之前不能用一些护肤品、含脂类涂在脸上。
因为会引起布地-奈德,也就是吸入激素,通过脂质吸收,因为它是脂溶性的。做时一定要安静呼吸、平静呼吸,不能哭、吵,如果哭、吵会影响药物吸入。所以最好安静时或者孩子睡着时做,效果会好一点。
做完以后一定要给宝宝洗脸,洗脸是必须的,洗脸主要是洗去残留在皮肤上面的一些药物。除此以外,要刷牙、漱口。很小的婴儿怎么办?可以喝一口奶或者喝一口水,不要把药物残留在口腔中就可以。
小孩子做雾化的药有哪几种
雾化可以直接作用于气道黏膜,局部能吸收,效果快、针对性强,而且不良反应也比较少。雾化药包括有祛痰的药,比如乙酰半胱氨酸。还有支气管扩张剂,如吸入用的硫酸特布他林雾化液。
还有M受体阻滞剂,比如吸入用的异丙托溴铵,以及糖皮质激素,比如布地奈-德等,同时还有干扰素。现在雾化在临床上应用的很广,雾化的搭配一定要在医生的医嘱下执行,这样比较稳妥一点。
孩子雾化药物主要用于孩子咳嗽、咳痰以及哮喘等疾病,儿童常用的雾化药物有以下几类:
1、糖皮质激素类,如布地-奈德,布地-奈德是雾化类常用的糖皮质激素类药物,能够减轻黏膜的充血、水肿,是抗过敏的药物;
2、异丙托溴铵,异丙托溴铵是胆碱能受体的拮抗剂,能够减轻支气管的痉挛,缓解痉挛所导致的咳嗽、咳痰等;
3、β受体激动剂等,如沙丁胺醇,β受体激动剂能够快速的缓解支气管痉挛,减轻刺激性咳嗽,有化痰的作用;
4、其他药物,如生理盐水,生理盐水也可以作为雾化药物使用,能够湿化气道、减轻咳嗽。
儿童雾化的药物有很多,需要酌情选用,要遵医嘱使用防止副作用的发生。
儿童雾化常用于呼吸道感染、咳嗽、咳痰、喘息或者是支气管哮喘等,常用的药物有以下几种:
1、生理盐水,生理盐水雾化能够湿化气道、稀释痰液,有利于痰的排出。
2、糖皮质激素,糖皮质激素是最有效的抗炎药物,吸入用药具有较强的`呼吸道局部抗炎作用,用于哮喘发作的预防。
3、支气管扩张剂,如沙丁胺醇可扩张气道平滑肌,增加黏液纤毛清除功能,用于治疗哮喘急性发作或预防运动性哮喘。
4、抗胆碱药,吸入抗胆碱药物,如异丙托溴铵能够阻断节后迷走神经传出支,有舒张支气管的作用,比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但是对于婴幼儿的效果比较好。
5、其他药物,包括肥大细胞膜稳定剂等。
具体的雾化药物可以配合使用,有协同作用,需要有医生开具处方,遵医嘱使用。
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