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臀上皮神经炎也被称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经卡压综合征”(superior cluneal nerve entrapment)。国内多称之为“臀上皮神经炎”，而国外则多称之为“臀上皮神经卡压综合征”，我认为“臀上皮神经卡压综合征”这个名称更贴切、更符合实际。临床上，部分这样的患者可能误诊为腰突症，而按照腰突症治疗一般效果不佳。而我国认识这个疾病的大多数是中医骨伤科或康复理疗科，而西医脊柱外科很多医生却对这个疾病认识较少。
臀上皮神经的解剖
图：臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过到达臀上皮肤。
图：臀上皮神经和臀中皮神经
臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。
图：臀上皮神经由L1-3的后支组成（dorsal rami L1,2,3）
图：臀上皮神经可分为3支
臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。这个解剖距离很重要，找压痛点时，后正中线及髂后上棘是个很好的解剖标志。
图：臀上皮神经经髂骨嵴通过，其内侧支距髂后上棘约8cm
在臀上皮神经的3支中，又以内侧支和中侧支容易被卡压，类似于碗管综合征中正中神经被卡压一样，容易出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。
图：PSIS为髂后上棘，Osteofibrous tunnel 为骨纤维通道
据文献报道，臀上皮神经卡压综合征是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因，其在腰痛病人中的发生率为1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。
臀上皮神经卡压综合征
病因：
国内报道，劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。然而，取自体髂骨时易损伤臀上皮神经，同时，胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。
临床表现：
臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，应与腰突、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛，但其腰痛处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征（腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛）。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。
图：臀上皮神经卡压综合征卡压处及疼痛部位
体征：
在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（trigger point），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。
图：髂后上棘
图：定位髂后上棘
图：定位压痛点
图：压痛点的放射痛
辅助检查：
臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。
图：黄色箭头指向为臀上皮神经的内侧支，TIF为胸腰筋膜，PIC为髂后嵴，ES为竖脊肌，GM为臀中肌，*为纺锤样低回声病变
治疗：
首先是保守治疗，药物（非甾体抗炎药）、理疗、针灸、按摩等保守治疗，但大多数患者需要压痛点（tigger point）阻滞封闭治疗，即可诊断也可达到治疗目的，一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反复注射，但不能超过三次，在超声导向下定位更准确。少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术，文献报道，效果明显，且长期随访（3年）无复发。
图：注射方式。在无菌条件下，将针插入距压痛点1cm处，并以与皮肤成30度的锐角向触发点深进2cm。
臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区（臀上部）的疼痛、麻木和感觉减退。有研究发现，传统切口取髂骨自体骨移植时，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并从髂后上棘向外侧延伸，容易导致臀上皮神经的损伤，从而出现与臀上皮神经卡压综合征类似的症状和体征，即臀上部疼痛、麻木不适，部分人会有烧灼样感觉过敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并与臀上皮神经纵向平行，则减少了上述症状的发生。
图：虚线处为安全取骨区
参考文献：
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Maigne. Spine (Phila Pa 1976) 1997;22:1156-9
Tubbs. J Neurosurg Spine 2010;13:356-9.
Morimoto. J Neurosurg Spine 2013;19:71-5
Ermis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2011;24(3):137-44
Colterjohn. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(5):756-9
2、大腿外侧疼痛要警惕四种病：女性膝盖疼痛可能的几种病
女性膝盖疼痛可能的几种病
第一、髌骨关节的不稳定，年轻女性的膝关节活动范围一般都比较大。关节韧带松弛，髌骨活动过度松弛容易出现向外侧的半脱位，甚至脱位，髌骨和股骨的压力过大也会引起髌骨关节的疼痛。
第二、再有一个问题是半月板损伤，半月板损伤常常发生于年轻人在运动之后，经常是在原地膝关节扭转时发生半月板的撕裂，表现为膝关节间隙疼痛，关节会有交锁的症状，核磁共振检查可以确诊。
第三、比较少见的膝关节内的关节软骨损伤或者是游离体。
第四、滑膜炎，膝关节的滑膜炎常常表现为膝关节上方的肿胀，经常是在受伤或者是着凉之后或者是过量运动之后出现急性滑膜炎的发作。老年人的膝盖疼，最多数的情况都是由于膝关节的骨性关节炎导致的，通过X线片和核磁共振检查可以获得准确的诊断。
什么原因引起的
1、骨质疏松
骨质疏松是导致膝盖酸痛的原因之一，并且女性患骨质疏松的概率相对较高，这主要和女性生理结构有关。通常，女性会早于男性进入青春期，发育时间也比较早，导致整体的.骨密度和骨质量相对较小。再加上女性进入中年时，卵巢功能退化，雌激素分泌减少，从而雌激素水平降低，对钙的吸收减少，就容易发生骨质疏松。
2、肥胖
女性在怀孕之后容易出现肥胖问题，这主要与怀孕后激素变化、营养过剩以及缺乏运动等因素有关。而膝盖是主要的承重部位，肥胖者容易造成更大的压力，时间久了，就容易磨损，导致关节退化，进而引起膝盖酸痛。
3、半月板损伤
半月板损伤是比较常见的一种情况，出现这种情况主要是因为下肢负重或者是膝盖弯曲过度，导致半月板撕裂，关节活动时会有弹响的声音。活动的时候，就容易出现膝盖酸痛的症状。
4、骨关节炎
骨关节炎主要和年龄、肥胖、损伤等多种因素有关，发生骨关节炎时，膝盖容易出现酸痛症状，同时患者的活动也会受到限制。
女性膝盖疼痛可能的几种病
1、膝关节滑膜炎
膝关节滑膜是膝关节主要的组成结构，滑膜细胞可以分泌滑液有助于保持膝关节软骨面的润滑，可以增加关节的活动范围。当外伤或过度劳损时膝关节滑膜受到损伤，会产生大量的积液，关节腔内压力增加，如果不及时消除积液容易引起关节粘连，影响机体的正常活动，患者就会出现疼痛和肿胀感。
2、半月板损伤
半月板损伤主要多发生运动员或喜爱运动的人群，当下肢负重过多时膝关节微屈，过度内旋外展就有可能引起半月板的损伤，患者会出现明显的膝盖撕裂疼痛感，关节活动明显受限，正常行走蹲下比较困难，部分患者还会伴有关节的弹响，不及时治疗会给患者日常生活带来严重的影响。
3、膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎主要多发生于中老年人群，体型肥胖者也容易好发，此病一般于女性患者居多。在患病之后膝关节部位会出现疼痛并伴有肿胀感，在活动时还能够听见明显的膝关节摩擦音。
4、膝关节痛风
膝关节痛风主要是由于血尿酸增高和长期嘌呤代谢障碍造成的，尿酸是嘌呤代谢的产物，当血液中尿酸浓度较高时会形成结晶体附着于关节软组织之中，引起关节出现炎症反应。膝关节是痛风性关节炎常发部位，由于膝关节滑膜多，活动范围大，在出现痛风后症状比较明显且经常发作反复无常，严重影响患者的工作和生活。
5、风湿病
风湿病的出现主要是由于患者体质虚弱，受风寒邪气侵袭造成的，当天气变冷或阴雨天气时疼痛症状会格外明显，主要是由于受冷之后血管收缩，气血运行不通畅，血流速度缓慢，血液中的纤维蛋白原增多，血液的粘稠度受到影响，会加大关节活动的阻力，关节就会出现疼痛症状。
6、膝盖外伤
膝盖外伤多数在运动过程中出现，当受直接暴力或间接暴力时膝盖受损伤就容易引起疼痛，必须要及时处理，防止疼痛症状加剧，影响患者正常的行走和活动功能。
女性膝盖痛的可能问题是什么？
1、骨质疏松
骨质疏松可能是膝盖疼痛的诱因之一。男女相比，女性罹患骨质疏松的概率相对较高，主要与女性的生理结构特点有关。一般女性会先于男性进入青春期，发育时间较早，且骨垢线闭合也早，造成女性整体的骨密度和骨质量都会较男性小些。
加之女性进入中年阶段时，卵巢功能会逐渐退化，雌激素分泌量减少，步入更年期。而雌激素水平的降低会降低身体对钙质的吸收水平，导致骨量下降。骨质疏松会导致病变部位出现疼痛不适，且容易并发骨折，骨折后也会造成患肢的疼痛表现。
2、肥胖
孕后女性容易存在肥胖问题，主要与孕后激素改变、营养过剩、运动匮乏等多种因素相关。而膝关节是人体主要的承重器官，肥胖者对膝关节所施加的压力会比体重正常者高得多，久而久之，膝关节面磨损加剧，关节退化严重，进而引起膝盖疼痛。
3、骨关节炎
骨关节炎为退行性病变，与年龄、肥胖、创伤等多种因素相关。由于膝关节的生理结构特点，导致该部位成为骨关节炎的“重灾区”，而炎症会引发关节处出现疼痛、肿胀以及活动受限。
4、前十字韧带撕裂、拉伤
女性膝盖疼痛最常见的原因之一是前十字韧带过度拉伸或者撕裂。前十字韧带从大腿骨后方延伸至胫骨前面的短带形绳状连接组织，能稳定膝盖，防止膝盖过度伸展、旋转。
女性膝盖疼痛可能的几种病
第一、髌骨关节的不稳定，年轻女性的膝关节活动范围一般都比较大。关节韧带松弛，髌骨活动过度松弛容易出现向外侧的半脱位，甚至脱位，髌骨和股骨的压力过大也会引起髌骨关节的疼痛。
第二、再有一个问题是半月板损伤，半月板损伤常常发生于年轻人在运动之后，经常是在原地膝关节扭转时发生半月板的撕裂，表现为膝关节间隙疼痛，关节会有交锁的症状，核磁共振检查可以确诊。
第三、比较少见的膝关节内的关节软骨损伤或者是游离体。
第四、滑膜炎，膝关节的滑膜炎常常表现为膝关节上方的肿胀，经常是在受伤或者是着凉之后或者是过量运动之后出现急性滑膜炎的发作。老年人的膝盖疼，最多数的情况都是由于膝关节的骨性关节炎导致的，通过X线片和核磁共振检查可以获得准确的诊断。
什么原因引起的
1、骨质疏松
骨质疏松是导致膝盖酸痛的原因之一，并且女性患骨质疏松的概率相对较高，这主要和女性生理结构有关。通常，女性会早于男性进入青春期，发育时间也比较早，导致整体的.骨密度和骨质量相对较小。再加上女性进入中年时，卵巢功能退化，雌激素分泌减少，从而雌激素水平降低，对钙的吸收减少，就容易发生骨质疏松。
2、肥胖
女性在怀孕之后容易出现肥胖问题，这主要与怀孕后激素变化、营养过剩以及缺乏运动等因素有关。而膝盖是主要的承重部位，肥胖者容易造成更大的压力，时间久了，就容易磨损，导致关节退化，进而引起膝盖酸痛。
3、半月板损伤
半月板损伤是比较常见的一种情况，出现这种情况主要是因为下肢负重或者是膝盖弯曲过度，导致半月板撕裂，关节活动时会有弹响的声音。活动的时候，就容易出现膝盖酸痛的症状。
4、骨关节炎
骨关节炎主要和年龄、肥胖、损伤等多种因素有关，发生骨关节炎时，膝盖容易出现酸痛症状，同时患者的活动也会受到限制。
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