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2022天津医保新规最大的变化是家庭共济账户的出现。
2022年七月起,个人医保账户余额的钱可以在家庭成员之间使用。
但是这并不意味着共用医保卡,共用门诊报销额度,因为取消了医保卡金融账户,把个人缴费部分全额纳入个人医保账户,个人医保账户的余额可以给家庭成员使用。
这就出现了一个新的问题,个人医保账户余额与医保报销金额之间的关系如何处理?
家庭成员可以使用个人医保账户余额,但是医保基金并不能任意使用,每个人看病还都是应该用自己的医保卡,不能冒用医保卡,否则,使用他人医保卡涉及违法,构成欺诈骗。
我们可以简单的理解为,个人医保账户余额相当于金融账户,但是它的使用范围仅仅用于医保范围支出。你的个人医保账户余额要是多,可以给家人使用,但是不能以你的名义使用,却看的家属的病。因为以你的名义使用的就涉及门急诊报销,就涉及医保基金支付,家属可以使用的是你个人医保账户余额,但不能涉及医保基金支付,否则,涉及骗取医保。
相关操作细节,有待医保联网系统调试运行。
2、天津2022年医保报销新规:2022年天津医保报销比例
2022年天津医保报销比例
低档医保
自2022年起,低档缴费的天津市城乡居民基本医疗保险参保人员,在天津市一、二、三级定点医疗机构就医报销待遇:
①门(急)诊费用报销比例是50%、50%、45%;
起付线:600元
封顶线:4000元
②门诊特定疾病费用报销比例是55%、50%、45%;
起付线:500元,一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗,合并执行一个起付线。
封顶线:18万元与住院待遇合并计算
③住院费用报销比例分别是75%、70%、65%。
起付线:一、二、三级医院统一为500元;一个年度内住院治疗2次以上的,从第二次住院治疗起,不再设置起付线。
封顶线:18万元(一个年度内)
高档医保
自2022年起,高档缴费的天津市城乡居民基本医疗保险参保人员参保人员,在天津市一、二、三级定点医疗机构就医报销待遇:
①门(急)诊费用报销比例是55%、55%、50%;
起付线:600元
封顶线:4000元
②门诊特定疾病费用报销比例是65%、60%、55%;
起付线:500元,一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗,将合并执行一个起付线。
封顶线:18万元与住院待遇合并计算
③住院费用报销比例分别是85%、80%、75%。
起付线:一、二、三级医院均为500元;一个年度内住院治疗2次以上的,从第二次住院治疗起,不再设置起付线。
封顶线:18万元(一个年度内)
另外:参保人员与所属基层医疗机构家庭医生签约,从签约次月起,个人门诊医保额度增加200元,支付比例提高五个百分点。具体办法按照居民医保现行政策执行。
2022年天津医保报销比例
低档医保
自2022年起,低档缴费的天津市城乡居民基本医疗保险参保人员,在天津市一、二、三级定点医疗机构就医报销待遇:
①门(急)诊费用报销比例是50%、50%、45%;
起付线:600元
封顶线:4000元
②门诊特定疾病费用报销比例是55%、50%、45%;
起付线:500元,一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗,合并执行一个起付线。
封顶线:18万元与住院待遇合并计算
③住院费用报销比例分别是75%、70%、65%。
起付线:一、二、三级医院统一为500元;一个年度内住院治疗2次以上的,从第二次住院治疗起,不再设置起付线。
封顶线:18万元(一个年度内)
高档医保
自2022年起,高档缴费的天津市城乡居民基本医疗保险参保人员参保人员,在天津市一、二、三级定点医疗机构就医报销待遇:
①门(急)诊费用报销比例是55%、55%、50%;
起付线:600元
封顶线:4000元
②门诊特定疾病费用报销比例是65%、60%、55%;
起付线:500元,一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗,将合并执行一个起付线。
封顶线:18万元与住院待遇合并计算
③住院费用报销比例分别是85%、80%、75%。
起付线:一、二、三级医院均为500元;一个年度内住院治疗2次以上的,从第二次住院治疗起,不再设置起付线。
封顶线:18万元(一个年度内)
另外:参保人员与所属基层医疗机构家庭医生签约,从签约次月起,个人门诊医保额度增加200元,支付比例提高五个百分点。具体办法按照居民医保现行政策执行。
2022年天津医保报销比例
天津市医保局每月26日将医保个人账户金额划入职工社保卡中,其中: 70%实行注资管理 划入社保卡金融账户,职工可以自行提取; 30%实行记账管理 划入社保卡医保账户,用于支付医保报销范围内按比例由个人负担的医疗费,只限在天津市医保定点医院和定点药店使用。
为方便异地就医人员使用个人账户,天津市医保经办机构对已办理医保异地备案职工的个人账户金额,实行注资管理,全部划入社保卡金融账户。 为保障参保职工社保卡账户资金安全,只有在社保卡金融账户激活状态下,医保经办机构才向个人账户划款。职工如未办理社保卡或社保卡未激活金融功能,个人账户金额暂时做挂账处理,待社保卡状态正常后再一次性汇入。
医保个人账户划款标准
在职职工 为个人缴费基数的 2%及单位缴费的'一部分(45周岁以下职工为单位人均缴费基数的0.8%、45周岁以上为人均缴费基数的1.2%)
退休职工 70周岁以下为40元/月,70岁周以上为50元/月。
根据国务院召开的常务会议,在职职工个人缴费仍计入本人个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
如此一来,进入到个人账户的钱就变少了,而在国家医保局2020年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》曾指出,调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障,提高门诊待遇。
取消单位缴费划转个人账户部分,意味着医保基金社会统筹部分加大,增强了健康人向患病者的共济,对于健康者来说,日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。
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