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来源：【江阴日报-江阴网】
2023年1月1日起
无锡市门诊特殊病政策有新变化
什么是门诊特殊病？
哪些疾病被纳入了？
快来一起了解！
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问：什么是门诊特殊病?
答：门诊特殊病（简称“门特”）指诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重，适合在门诊治疗、比住院更方便的疾病。调整后，无锡市职工医保共有8个门诊特殊病，居民医保共有11个门诊特殊病，包括：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核等8类20个病种（含治疗方式）以及儿童Ι型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症等3个病种。
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问:为什么要对无锡市门诊特殊病政策进行调整?
答： 为稳步提高基本医疗保险门诊特殊病保障水平，切实减轻参保群众门诊医疗费用负担，加强和规范门诊特殊病的管理，根据《江苏省医疗保障局关于统一基本医疗保险门诊特殊病保障政策的通知》（苏医保发〔2022〕46号）要求，无锡市出台了《无锡市医疗保障局关于统一基本医疗保险门诊特殊病保障政策的通知》，明确了全市统一的门诊特殊病病种、保障水平及管理服务要求，于2023年1月1日起实施。
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问:无锡市门诊特殊病新增了哪些病种？
答：本次调整将恶性肿瘤（介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核等7类病种（含治疗方式）纳入职工医保门诊特殊病保障范围。将恶性肿瘤（介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、系统性红斑狼疮、肺结核、儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症9类病种纳入居民医保门诊特殊病保障范围。
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问:新增门诊特殊病的待遇是什么样的?
答：根据省文件“基金支付比例不低于住院标准”的要求，综合考虑基金运行情况，对纳入门特保障范围的医疗费用，不设起付标准，合规医疗费用的医保基金支付比例：职工医保在职人员和退休人员分别为97%、98.5%，居民医保为社区医疗机构住院基金支付比例。有首诊定点机构的参保人员，未经首诊定点机构转诊，自行在其他医疗机构就医发生的门特保障范围内医疗费用，由个人先行自付20%后再按规定的比例报销。门特和住院共用职工医保或居民医保统筹基金年度医疗费用支付限额。
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问:原有门诊特殊病待遇是否有调整？
答：上述第一问23个病种中已按无锡市原门特政策完成认定且有效的人员，我们会于2023年1月1日统一为其自动顺延享受新的门特待遇。无锡市原门诊特殊病种不在全省统一的门特病种范围内的，不再作新增认定。
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问：此次调整后门诊慢性病种待遇有无变化？
答：原属无锡市职工医保门诊慢性病种（对应治疗方式）的，同步调出门诊慢性病保障范围。特别提醒：原属无锡市职工医保慢性病中的系统性红斑狼疮、肺结核（活动期）、再生障碍性贫血等3类门诊慢性病种（对应治疗方式）此次已调出门诊慢性病保障范围，并同步纳入无锡市门诊特殊病保障范围。该3类门慢病种调出后已不再享受门慢待遇，请相关参保人员及时到门诊特殊病认定医院进行门特认定，避免因未进行认定而影响待遇享受。
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问：门诊特定药品保障待遇有无变化？
答：为做好原有门诊特定药品保障待遇和门特病种待遇的衔接，将门诊特定药品纳入门特保障范围，实施与门特一致的基金支付比例和保障层次，就医管理仍应执行“三定”管理的要求。除罕见病用药以外，其他门诊特定药品的个人先行自付比例统一调整为25%。
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问：政策调整后无锡市门诊特殊病该如何认定?
答：参保人员应由相关定点医疗机构对应专科副主任以上医师，进行门特诊断和认定。2023年1月1日，上述第一问23个病种中已按无锡市原门特政策完成认定且有效的人员，我们会统一自动顺延享受新的门特待遇。需要提醒的是，门诊特殊病部分病种采取定期复评机制，无锡市原有门特病种中须定期复评的有：恶性肿瘤、其他严重精神障碍类疾病、再生障碍性贫血、器官移植术后抗排异治疗等4类。该部分人员在规定的复评期限（一年）内进行复评即可，超过复评期限未进行复评的，将会影响门特待遇享受。
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问：门诊特殊病可以在哪些定点医药机构享受待遇？
答：经诊断认定后，首诊定点在社区医疗机构的居民医保参保人员，可由首诊机构视情办理长期转诊至一家符合条件的定点医疗机构；其他参保人员（含异地就医人员）应选择能够满足就医需要的一家符合条件的定点医疗机构作为本人门特定点治疗机构，原则上选定后一个医保结算周期内不得变更。相关服务机构的范围由各级医保经办机构适时调整公布。市区职工医保“器官移植术后抗排异治疗”的就医管理和支付政策仍按照现行规定执行。
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问：大市范围内不同地区的门诊特殊病待遇和办理流程是否一致?
答：调整后，无锡大市范围内门诊特殊病待遇保持一致。实行全市统一认定标准、统一待遇标准、统一保障范围、统一管理方式。
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2、无锡医保家庭账户怎么弄2022
无锡医保家庭账户怎么弄202
医保电子凭证“亲情账户”如何开通：
进入国家医保服务平台APP首页，需要先登录个人医保电子凭证。首次进入登录页面，有【账号登录】和【电子凭证登录】两种方式。
如果已经通过微信小程序激活了医保电子凭证的小伙伴，此处可以选择【电子凭证登录】;经过【人脸识别】后，提示【认证成功】，即完成登录。
步骤一：
完成登录后，点击底部菜单【我的】进入个人中心页面，在【我的家庭成员】版块点击图标“+”添加亲情账户。
如果您添加的家庭成员小于16周岁，直接点击【添加账户】按钮即可完成账户关联。
如果您添加的家庭成员大于16周岁，点击【添加账户】按钮后，请选择“人脸验证”的方式完成家庭成员认证。因此在此项操作进行时，需要被绑定的家庭成员在您身边哦!
步骤二：
请根据说明选择合适的绑定方式，然后点击【确认】按钮。仔细阅读文字提示，上传相关材料，完成绑定，其中绑定方式有2种：
方式一：使用身份证号
需要上传的材料有：
①个人承诺书(由系统生成)
②本人户口本(常住人口登记卡)
③被绑定人户口本(常住人口登记卡)
方式二：使用出生医学证明绑定
需要填写的信息有：
①母亲姓名
②母亲身份证号码
③出生医学证明编号
无锡医保家庭账户怎么弄202
医保个人账户划入标准是怎样的
参加职工医保的人员建立个人账户。个人账户按月划入标准为：人员类别划入基数到账比例35周岁以下本年度本人职工医保月缴费基数2％满35周岁至45周岁以下3％满45周岁至退休前3.80％退休人员上年度本市在岗职工月平均工资4.10％。
医疗保险经办机构为符合规定的参保人员建立个人账户，并按照有关规定标准于每月20日前，从社会医疗保险基金划入个人账户资金，职工医保参保人可持医保卡到标识有“广东银联”的自助柜员机、持社保卡到对应医保服务银行的`多媒体自助终端查询，也可直接到对应医保服务银行广州市区内任一营业网点或拨打社保（医保）卡服务银行的服务电话进行查询。
医保个人账户使用范围
参保人可使用个人账户的资金支付本人或者其直系亲属的下列费用：
１、在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用。
２、在定点医疗机构预防接种和体检的费用。
３、在定点零售药店购买药品及医疗用品的费用。
４、其他符合国家、省、本市规定的费用。
参保人直系亲属使用参保人个人账户资金支付医疗费、药费时，应向定点医、药机构出示参保人医保凭证及亲属本人有效身份证件以便查核。参保人应按规定使用个人账户资金，不得采取各种违法违规手段套取个人账户资金。
无锡医保家庭账户怎么弄202
无锡医保卡和无锡社保卡是同一张卡，社保卡中有医保账户，社保卡中的钱是不能提取的。一般情况下无锡医保卡账户的资金往往是用户个人缴纳的医疗保险部分的资金，这部分资金是会进入到医保个人账户的。但是这笔资金是属于专款专用的，只能用来进行门诊或者医保定点药店购药消费，是不可以取出来的。
但是每年的12月31日是医疗保险年度结转的日子，1月1日则是职工基本医疗保险个人账户（以下简称“医保账户”）预注入新一年度资金的时间。
无锡医保卡余额查询
查询网址：无锡市医疗保障局网站http://ylbzj.wuxi.gov.cn/
具体步骤
1、进入无锡市医疗保障局网站http://ylbzj.wuxi.gov.cn/，点击“市医保中心经办服务大厅”
2、点击个人业务办理→点击参保人信息查询
登录后，即可查询医保个人账户金额。
微信公众号查询
微信搜索 公众号“无锡医保”，点击底部菜单栏“业务办理”
注册账户信息（如果已经注册过请直接登录）→点击“居民医保参保信息查询”即可查询
自助设备查询
在无锡市医保中心各经办点或街道（镇）人力资源和社会保障所、社区都有社保自助查询服务一体机，凭本人居民身份证或社会保障卡即可进行查询。
自助服务一体机查询范围
参保证明、个人权益单、参保明细、医保账户信息、医疗消费记录、社保卡制卡进度、领卡网点以及是否领卡完成等信息，并且可以打印参保证明和个人权益单。
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