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导读：接触此文前，在我自己的认识中，认为绿便情况可见于脾胃虚弱导致的消化不良，以及惊吓。读罢此文才知道原来绿便一病从辨证来说有虚证，实证，寒证，热证，也有虚实挟杂证和寒热错杂证。
婴幼儿绿便辨治点滴
作者/苏宝银
婴幼儿绿便，属祖国医学的“泄泻”范畴，此病四季皆可发生，而以夏秋为多，半岁左右者较为常见。以大便次数增多，粪便稀薄，色绿带有不消化乳食及粘液为特征。
从病因上本病可分外感，内伤两大类，外感以湿邪为主，结合风，寒，暑，热等外邪；内伤者，责之于脾胃，肝，大肠，小肠，从辨证来说有虚证，实证，寒证，热证，也有虚实挟杂证和寒热错杂证。但体质有强弱，病邪有轻重，发病有长短。
因此，临证时病情错综复杂，一旦治疗不及时或误治，则长期不愈，给治疗带来很多困难，故必须紧紧抓住辨证求因和审因论治的原则，以急则治标，缓则治本，实则泻之，虚则补之，寒则温之，热则泄之，若见寒热错杂或虚实互见局面则寒温并治、或攻补兼施。
本病常见证型及辨治如下：
一、寒邪直中
张景岳曰“夫泄泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化”。小儿脾胃薄弱，乃因脏腑娇嫩、形气未充。况且年幼不能自调寒暖、易外感邪气，又不知自节饥饱，更易内伤饮食，伤脾胃之阳，中焦阳气被遏，腐熟水谷失司，水谷不分即可引起本病。
主症：腹冷痛、肠鸣、大便色绿、恶寒肢冷、舌淡苔白、指纹青。
治则：调和脾胃，温中止泻。
方药：益黄散加减。公丁香、诃子肉、砂仁、木香、青皮、陈皮、白术、茯苓、鸡内金、炮姜、炙甘草等。
二、湿热蕴结
乃因宿食化热，湿热交搏，小便不利，热结旁流，暴注下迫。
主症：腹痛即泻，色绿微黄恶臭，每日达十余次，伴烦啼不宁，呕吐烦渴喜饮（热重）或渴而不欲饮（湿重），肛门灼热，小便短，苔黄腻，指纹深紫。
治则：清热化湿。
方药：葛根芩连汤合六一散化裁。葛根、黄芩、胡黄连、滑石、藿香、佩兰、车前子、厚朴、陈皮、神曲、甘草。
三、肝旺脾弱
《片玉心书》曰“小儿纯阳之体，阴阳不可偏伤……大抵脾胃常不足，有余肝气须防”可见小儿具有“肝常有余，脾常不足”的特点，春木肝旺、中焦受克、运化常失司。
主症：烦燥哭闹、腹痛即泻，大便稀薄、色青绿、腹胀肠鸣、嗳气食少，伴发热、舌苔薄白或薄黄，脉弦缓。
治则：泄肝健脾。
方药：痛泻要方合四逆散化裁。陈皮、白芍、防风、白术、柴胡、枳壳、木香、胡黄连、车前子、甘草。
四、惊恐
因于惊恐、乳食不化、清浊不分、泻下生矣。
主症：大便色绿如苔藓、挟泡沫、睡不安、腹痛多啼、而青、指纹青。
治则：安神镇惊。
方药：益脾镇惊散。党参、茯苓、白术、钩藤、朱砂、炙甘草。
五、寒热挟杂
脾胃脏腑相连，湿土同气；阳旺之躯，湿邪多从热化，归于阳明，阳明有热，易伤阴津，往往积热化火。阴盛之体湿邪多从寒化，聚于太阴，太阴阴土每见寒凝，浊滞，脾胃素弱，误下，升降之机逆乱，寒热错杂之邪干格中焦，形成腑热脏寒，上实下虚，上下格拒之局。
主症：泻清稀便，每日达十余次，色绿挟粘液或不消化奶瓣，小便清长，面色略黄，四肢不温，烦躁哭叫，呕吐，肛门发红，苔薄白，舌尖红，指纹青略紫。
治则：寒温并治，苦降辛开，消结补虚。
方药：半夏泻心汤化裁。半夏、胡连、白术、党参、干姜、葛根、木香、砂仁、车前子、麦芽、神曲等。
六、脾胃虚弱
张景岳曰“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，致合污下降而泻利作矣。”脾属土，而恶湿，脾阳不足不能温运水谷，致水湿滞留，形成此证。
主症：大便溏薄，色绿挟粘液，肠鸣漉漉、肚膨而胀、虎纹隐伏不露，伴纳呆、面色萎黄、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓而弱。
治则：健脾益胃。
方药：参苓白术散化裁。党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、苡仁、山药、麦芽、姜半夏、木香、砂仁、车前子。
【病案举隅】
某男，5个月，生后月余受风积乳而病泄泻，时而绿便，每日达8-9次，久服中西药物不效，反复缠绵二月，四肢作凉，舌淡苔白，虎口纹伏，色淡红而不显。此乃久泻中寒，脾阳不足，予以调和脾胃，温中止泻，方选益黄散加减：公丁香1.5g，诃子肉4g，砂仁3g，木香3g，青皮3g，陈皮3g，茯苓6g，白术3g，鸡内金6g，大枣2枚，炮姜3g。服药二帖后绿便已止，其症均减，拟以附子理中汤化裁巩固疗效。
婴幼儿绿便治疗时要注意小儿易寒、易热、易虚、易实的病理生理特点，尤其切忌暴饮暴食，否则重伤脾胃。临证用药要考虑《医宗必读》提出的四个不可原则：“补虚不可纯用甘温，太甘则生湿；清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾；兜涩不可太早，恐留滞余邪；淡渗不可太多，恐津伤阳陷”。
2、三个月宝宝大便绿色是怎么回事
三个月宝宝大便绿色是怎么回事
宝宝正常母乳喂养的话大便也会偶尔出现浅绿色，但是如果宝宝大便呈深绿色的话，那就表示宝宝消化不良了。引起宝宝消化不良的原因很有可能是妈妈吃了刺激性比较大的食 物，或者吃了凉性的食物，但是如果母亲这段时间情绪紧张或者焦虑的话，也很有可能会引起宝宝大便变绿色的情况。
从婴儿的大便的性状可以初步判断腹泻的原因，以下几种异常的大便以及可能引起的原因：
1、大便绿色带少量黏液，便数增多，常表示肠蠕动亢进，见于饥饿时
2、大便泡沫多，有灰白色的皂块样物，表示脂肪消化不良
3、大便味酸臭，泡沫多，说明糖类消化不良
4、大便味甚臭，不成形，意味着蛋白质腐败作用增加
5、大便带绿色或黄色，蛋花汤样，常表示饮食不当，或由肠道外感染所致
6、大便稀水样，次数频，常为病毒性肠炎
生理性腹泻一般常见于母乳喂养的婴儿，大多发生在6个月以内。其原因是由于母乳内所含的某种营养成分超过婴儿的需要，而婴儿的消化能力还没有发育健全所引起的腹泻。
生理性腹泻常常有这几个特点：
1、大便次数每天从2－3次到8－9次不等，像浆糊一样，没有特殊臭味。
2、孩子有点虚胖，面部、耳后或发际往往有奶癣。
3、孩子尽管有些拉稀，但身体所吸收知道的营养物质仍然超过一般孩子。因此，这些孩子一边拉稀，一边继续长胖，体重还要比同岁的其他婴儿还要重些，生长发育也不受影响，胃口好 ，不生病。
生理性腹泻不必要断奶，也不必用止泻药。随着宝宝的长大，消化功能的健全，逐渐添加粥、面、鱼、莱泥等辅食，孩子大便会慢慢正常的
吃母乳的孩子大便呈黄色或金黄色，均匀如软膏样，但无臭味，便次较多，一般每天2-4次，有的多达7-8次，这叫做生理性腹泻。父母不必担心，这都属于正常现象，到小孩长到一 定时期这种腹泻会自动消失。用牛奶喂养的孩子大便较少，每天便次在1~2次，稍有臭味。
有的婴幼儿大便次数多而量较少，又多呈绿色粘液状。其中奶瓣较少，说明孩子食量过大，应逐渐减少奶量。也有的减少奶量后仍腹泻，这可能就是饥饿性腹泻，应适当增加奶量。
婴幼儿大便的次数和质地常常反映其消化功能的状况，家长若能重视对婴幼儿大便的质地、色样和次数的观察，正确地识别正常和异常的大便，有助于早期发现宝宝消化道的异常， 为诊断疾病提供有价值的线索。
三个月宝宝大便绿色是怎么回事
宝宝正常母乳喂养的话大便也会偶尔出现浅绿色，但是如果宝宝大便呈深绿色的话，那就表示宝宝消化不良了。引起宝宝消化不良的原因很有可能是妈妈吃了刺激性比较大的食 物，或者吃了凉性的食物，但是如果母亲这段时间情绪紧张或者焦虑的话，也很有可能会引起宝宝大便变绿色的情况。
从婴儿的大便的性状可以初步判断腹泻的原因，以下几种异常的大便以及可能引起的原因：
1、大便绿色带少量黏液，便数增多，常表示肠蠕动亢进，见于饥饿时
2、大便泡沫多，有灰白色的皂块样物，表示脂肪消化不良
3、大便味酸臭，泡沫多，说明糖类消化不良
4、大便味甚臭，不成形，意味着蛋白质腐败作用增加
5、大便带绿色或黄色，蛋花汤样，常表示饮食不当，或由肠道外感染所致
6、大便稀水样，次数频，常为病毒性肠炎
生理性腹泻一般常见于母乳喂养的婴儿，大多发生在6个月以内。其原因是由于母乳内所含的某种营养成分超过婴儿的需要，而婴儿的消化能力还没有发育健全所引起的腹泻。
生理性腹泻常常有这几个特点：
1、大便次数每天从2－3次到8－9次不等，像浆糊一样，没有特殊臭味。
2、孩子有点虚胖，面部、耳后或发际往往有奶癣。
3、孩子尽管有些拉稀，但身体所吸收知道的营养物质仍然超过一般孩子。因此，这些孩子一边拉稀，一边继续长胖，体重还要比同岁的其他婴儿还要重些，生长发育也不受影响，胃口好 ，不生病。
生理性腹泻不必要断奶，也不必用止泻药。随着宝宝的长大，消化功能的健全，逐渐添加粥、面、鱼、莱泥等辅食，孩子大便会慢慢正常的
吃母乳的孩子大便呈黄色或金黄色，均匀如软膏样，但无臭味，便次较多，一般每天2-4次，有的多达7-8次，这叫做生理性腹泻。父母不必担心，这都属于正常现象，到小孩长到一 定时期这种腹泻会自动消失。用牛奶喂养的孩子大便较少，每天便次在1~2次，稍有臭味。
有的婴幼儿大便次数多而量较少，又多呈绿色粘液状。其中奶瓣较少，说明孩子食量过大，应逐渐减少奶量。也有的减少奶量后仍腹泻，这可能就是饥饿性腹泻，应适当增加奶量。
婴幼儿大便的次数和质地常常反映其消化功能的状况，家长若能重视对婴幼儿大便的质地、色样和次数的观察，正确地识别正常和异常的大便，有助于早期发现宝宝消化道的异常， 为诊断疾病提供有价值的线索。
三个月宝宝大便绿色是怎么回事
宝宝大便绿色护理要点有哪些呢？
1、当宝宝出现绿便便的时候，母乳喂养的妈妈首先要确定自己的.奶水是否足够宝宝吃。喂养不足也会改变宝宝大便的颜色，呈现出绿色。如果是这种原因而引起的绿便便，妈妈要多给宝宝奶水，妈妈自己也要多吃催奶的食物。
2、给宝宝添加辅食的时候，要注意不要放太多调味料，不要给孩子吃含糖量高的东西，这些也会很容易导致宝宝产生绿便便。
3、给宝宝做腹部按摩的时候，要注意选取适当的时间，最好在两餐之间，千万不能一吃饱就进行，免得宝宝呕吐。力度也要适中，不能太轻像是搔痒，也不能太重，宝宝会痛的。按摩时，要先准备婴儿油或婴儿乳液，以减少按摩时的摩擦力，如果宝宝皮肤比较干燥，选择具有保湿作用乳液比较好。给宝宝多做腹部按摩，可以有助肠蠕动，促进消化，缓解因为消化不良而引起的绿便。
4、宝宝出现绿便的另外一个原因，可能是因为着凉了。爸妈平时要注意多给孩子保暖，特别是寒冷的冬天，也要注意宝宝出汗后要及时擦汗。
5、宝宝出现绿便，还要注意不要让他受到惊吓。有时候宝宝也有可能是因为受到惊吓而出现绿便便。
所以，通过上面文章的详细介绍，我们不仅知道了宝宝大便绿色护理要点，而且我们还了解到了宝宝大便绿色的一些比较常见的原因，一般的原因有：妈妈的奶水不够、宝宝吃的食物含糖量偏高、宝宝受到惊吓，其实最主要的一个原因就是宝宝受凉了，这也就方面了我们的妈妈以及家人能够更好地照看宝宝。
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