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内容导航：1、就诊量上升，强迫症有多难治？2、最难治的心理疾病1、就诊量上升，强迫症有多难治？
澎湃新闻首席记者 陈斯斯 实习生 谢楠
一遍遍地洗手但总觉得没干净、反复擦掉做正确了的作业、关了十几遍窗户还要让家人查看……出现这些“极端”行为，他们是患上了强迫症。
在精神疾病领域，按照治疗的难度等级来分，强迫症尽管是一种常见病，但算得上最难治的一类，甚至让很多医生望而却步。国际报告研究数据显示，强迫症治疗有效率约40-60%，但其中只有20%能达到临床治愈。
上海市精神卫生中心开设的专病门诊，强迫症患者可在这里得到诊疗。澎湃新闻记者 陈斯斯 摄
“强迫症主要表现为反复出现的强迫思维和强迫行为，虽然多数情况下他们知道这些想法或行为没有必要，但很难控制自己。由此会给自己甚至家人、周围人的生活和工作带来影响。”近日，上海市精神卫生中心副院长、临床心理科医生王振在接受澎湃新闻记者采访时表示，该院近年来统计数据显示，强迫症患者就诊量每年呈现10%-15%的上升趋势。
数据显示，仅在上海市精神卫生中心，2020年门诊强迫症患者就诊量就达到了5万多人次。在王振的门诊里，这类患者的年龄跨度为14岁到83岁，症状持续时间长的甚至超过50年，不仅有学生，也有上班族、老人等。
“社会上很多人认为，因病致贫不会发生在诸如强迫症这类精神疾病上，但事实上很多人会因此失业、失学，甚至失去社会生存能力。”王振呼吁要关注这一类精神疾病，尽早发现、尽早治疗、规范治疗。
多数人会有强迫现象
但不一定患病
“不厌其烦地确认是不是把门关好了，一遍遍地洗手但总觉得自己没干净，总觉得自己写错了字需要擦掉重写，总觉得自己对别人说错了话，去跟对方反复确认，还有人总是担心如果被狗咬了该怎么办，担心身上出现的红色液体是不是血……”这是王振在自己的门诊里时常遇到的一类患者。
他还记得，有一名80多岁的老人，当时在儿子的陪同下来看诊，因为老人每天都怕自己写错字，类似的强迫症状已经持续了53年，每天老人还要给儿子打电话，最多时一天打过近200个电话，如果手机没有回复，老人就会发很多消息过去。
“‘强迫’是普通人也会有的现象，按照严重程度划分，最轻的是强迫现象，90%以上的人都曾偶尔出现，如出门后担心门没有锁好，但不会给生活带来影响。如果这种现象每次出门都会发生，甚至需要反复推几下门，但并没有浪费太多时间的话，可能就达到了‘强迫症状’水平，由于对生活影响有限，仅仅这一个症状也构不成疾病诊断。”王振进一步表示，然而，如果这些行为自己完全无法控制，每天要消耗掉很多精力（比如一小时以上），给自己甚至给周围人带来痛苦和麻烦时，那就需要接受治疗了。
王振举例说，如有些患者睡前总觉得家里窗户没关，自己去关了10多遍但还是觉得没关好，又迫使家人一遍遍去查看，还有年轻的母亲产后患强迫症，不敢抱自己的孩子，生怕自己把孩子摔到地上或掉到窗外等，甚至睡不好、吃不下，无法正常照顾孩子；还有人头脑中反复思考无意义的问题，自己明知没必要思考但却停不下来；也有人总是担心自己不小心染上了艾滋病、狂犬病等严重的疾病等等。还有严重的强迫症患者，一天24小时除了睡觉，其他时间都在强迫之中，社会功能几乎完全丧失，甚至失去了基本的生存能力。
王振表示，强迫症症状的表现形式有很多，从症状内容上大概可以区分为与污染有关、与性有关、与事物对称有关、与迷信或信念有关，或囤积物品相关。
青春期孩子是强迫症发病高峰
凭借多年临床经验，王振总结：强迫症的两大发病高峰在青春期、成年早期（尤其是刚进入社会工作的阶段）。在他的门诊里，最小的初诊患者年仅14岁。
“很多学生患者群体是因为成绩下降，父母带他们来看门诊，初三、高三学生相对多一些，这或许跟父母对这一学习阶段的孩子关注度高有关。”王振坦言，有家长说，孩子总是习惯反复擦掉自己的作业，即使明明知道自己做对了，但还是会忍不住擦了重写，在上课时眼睛总是没法对着老师，会对着别的地方，孩子没办法控制自己，内心很痛苦。还有些青春期学生，洗澡要洗1个多小时，在学校或外面憋一天都不上厕所，因为觉得厕所脏、不想去。
王振记得，有一名十六七岁的小女孩患有严重的强迫症，总认为自己关注异性隐私部位，是一个很“肮脏”的人，因此上课低着头，不敢看黑板，一旦被异性碰过后就要在家里不停清洗。
父母起初认为这不算病，也没想过带孩子来看看，但小女孩自己拿着压岁钱来看病，治疗一段时间后疗效很显著。然而父母知道后，却不认为这是治疗的效果，而是自己的教导和监督起了作用，家人的不理解让女孩不得不暂停就医。由此可见，让患者家属理解和配合治疗仍然有大量工作要做。
王振表示，虽然强迫症患者有着“易感性”的生物学基础，但外界压力的刺激、不良的生活经历和教育方式会在后天产生影响，经常是让患者真正发病的直接原因。
“有的父母向医生抱怨，自己从不对孩子成绩提要求，但家长得知孩子取得的成绩所表露出的情绪或行为，青春期孩子都看在眼里，他们往往内心很敏感，本身追求完美、自我要求高的孩子尤其容易患上强迫症。外界不良的情绪影响、学业压力、同辈的竞争，都可能成为诱发强迫症的重要外部因素。”王振分析。
精神类疾病治疗须被重视
“社会上很多人认为癌症会给家人甚至社会带来很大影响，但对于很多精神疾病，人们没有这个意识，认为因病致贫不会发生在诸如强迫症这类精神疾病上，但事实上很多人会因此失业、失学，甚至失去社会生存能力。”王振说。
早在2019年，王振牵头做过一项覆盖全国12个省市的调查，每年因强迫症带来的直接和间接经济损失高达330亿元，包括患者的就医费、误工费、交通住宿费，以及家人的误工费等。
2015年，一对老夫妻带着30多岁的儿子前来就诊。儿子在高中时期成绩很好，但高考前半年生病，出现了许多强迫症状，他需要花3个小时上厕所，总怕脏、怕伤害别人，怕自己说了不尊重别人的话，成绩因此一落千丈，最终只考上了大专。
在当地治疗了十几年，由于用药不规范，儿子的健康出现了很大问题，还一度受骗，花费数万块尝试“偏方”，却没有换来任何疗效，在当地医院还被误诊为“精神分裂症”，家人最终东拼西凑，攒了几万块想来上海最后看一次病。所幸，经过近一年的药物治疗和心理治疗等，儿子的症状明显得到了好转，这对老夫妻反复向王振说着“谢谢”。
“强迫症的诊断和治疗难度都较大，有些病例的治疗是长期的，无论是全国各地，还是世界上其他国家和地区，都存在着强迫症治疗不规范的情况，如果无法对症下药，极有可能让整个家庭因病致贫。”王振说，前些年，经常在很多外省市转诊来的患者身上见到治疗不规范的情况，近些年来，随着学术团体的专业推广，药物治疗逐渐规范化，心理治疗和综合治疗能力还有很大的提升空间。
中国首个“脑起搏器”临床试验
正在开展
在王振的门诊中，以来自全国各地的难治性强迫症患者居多，下午的门诊常常要看到晚上9-10点，最晚一次晚上11点才结束，但很少会有病人抱怨，因为对患者来说，这里是他们共同认可的治疗强迫症的“终点站”，常有患者家属说：“如果这儿也治不好，那我们只能放弃治疗了。”
“患者群体常常会把‘强迫症’称作‘精神癌症’，这主要是说强迫症难治，但并不是不可治，是要找到恰当治疗的办法。”王振说，强迫症在国际报告的研究数据中治疗有效率为40-60%，但其中只有20%能达到临床治愈。王振进一步表示，在临床上，强迫症的误诊率仍然较高，一部分症状内容比较荒谬的患者常常会被误诊为分裂症等其他精神疾病，同时，治疗规范与否以及家人的配合程度都会影响疗效。患者的个体差异也很大，就算使用了心理、药物、神经调控疗法，仍然有15-20%的患者疗效较差，从而发展为难治性强迫症。
目前，对于药物效果不好，或是不愿用药的较严重的强迫症患者，可以通过无创的经颅磁刺激、经颅电刺激等方式进行治疗。强迫症研究团队也已建立脑影像疗效预测模型，可以评估哪类患者适合开展这些治疗、可能的疗效如何，从而为其降低治疗成本。
王振介绍，当前，上海市精神卫生中心与中科院神经所以及一家创新企业合作，正在开展脑深部电刺激（DBS）治疗难治性强迫症的研究，或许将为难治性强迫症患者带来曙光。
脑深部电刺激（DBS）又被叫做“脑起搏器”治疗，目前已经启动的全国多中心临床注册试验是首个采用国产“脑起搏器”治疗难治性强迫症的项目，也是首个采用国际领先的双靶点刺激技术治疗精神疾病的大样本临床研究，目前已经有30余名难治性患者接受了治疗，最快有望于2023年完成。
“这个临床试验通过微创手术将直径1.27mm的电极植入到脑内目标核团，通过植入胸部皮下的刺激器输出不同参数的刺激信号，达到治疗强迫症的目的。这款双靶点电极及刺激芯片，突破了现有技术局限，能够在同一根电极上对于两个不同的脑功能区输出不同频率、脉宽和电压的电刺激脉冲，是一款靶向电子药。治疗过程中，我们还可以根据患者的生活作息，给到日常和睡眠等不同状态的治疗参数，提高治疗的效果。”王振说，这项临床试验的预实验结果显示，60%的患者已经达到临床治愈水平，一些早期入组的患者刺激参数不断降低，且症状没有出现反弹，甚至少量已经达到可以取出电极的程度，未来将对这些患者进行长期随访。
来源： 澎湃新闻
2、最难治的心理疾病
最难治的心理疾病
精神分裂症、抑郁症、意志缺失、自闭症等心理疾病较难治愈。
1、精神分裂症：精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，幻觉、妄想、易激惹、抑郁及焦虑、认知缺陷都是其常见症状。
2、抑郁症：抑郁症是世界精神疾病中较常见的一种疾病了。现在很多人会因为工作压力、生活环境等原因患上抑郁症。
3、意志缺失：意志缺失症状表现为患者对周围事物缺乏兴趣，对外界环境及其变化缺乏情感反应。
4、自闭症：自闭症一般多发于儿童，起病于婴幼儿期。自闭症儿童常见症状是语言及社会交往障碍、刻板行为、智能障碍等。
患有心理疾病应及时就医。
常见的精神疾病有抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍等。
精神疾病种最严重的是那种精神疾病？这要看你怎么定义严重了。
从治疗的难度来看，精神分裂症比抑郁症、焦虑症等都要难治。
从生活质量，抑郁症比精神分裂对主观生活质量影响更大。
从伤人程度上看。抑郁症患者大部分是自伤，得了抑郁症轻度抑郁症可能只是让人长期沉溺在苦闷中无法自拔，让人的情绪长期处于低迷状态。当抑郁症程度比较严重的时候可能会让人有自杀的`念头，自杀的想法反复出现在患者的大脑中，这时候患者可能会走上自杀的道路，这是非常危险的。而精神分裂症患者可能会在得病期间控制不住自己做出伤害他人的行为来。
最难治的心理疾病
临床上并没有心理疾病哪十种最严重的说法。当心理出现问题的时候，可能会在一定程度上影响人的生理健康，影响人际交往，严重者甚至会有自杀倾向。因此，不管哪种心理疾病，都应及时引起重视，发现问题及时到医院就诊。
1、焦虑症：是一种以焦虑、紧张、恐惧情绪为主，往往伴有头昏、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗等自主神经系统症状和运动性不安等表现。病人的焦虑情绪并非由实际威胁或危险引起，或紧张不安与恐慌程度、现实处境不相称。约半数患者伴有抑郁发作，部分患者有自杀未遂史，应引起重视；
2、抑郁症：抑郁是各种原因引起的以心境低落为主要表现的一组症状。情绪低落的程度不等，可以从闷闷不乐一直到悲痛欲绝，常有兴趣丧失、思维迟缓，自罪感、注意困难、食欲丧失和自杀观念。常伴有失眠、食欲减退或缺失、闭经等，并有其他的认知行为和社会功能的异常，严重时甚至悲观厌世、自伤和自杀；
3、躯体形式障碍：是一类以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍疾病。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医师的解释均不能打消其疑虑，常伴有抑郁、焦虑情绪；
4、恐惧症：患者对某种客观事物或情境产生强烈恐惧，明知过分、不合理、不必要，但又无法控制，伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。患者有回避行为，并因此常影响正常生活。有慢性发展趋势，而病程越长，预后越差；
5、强迫症：是以反复出现强迫观念、强迫意向和强迫动作为主要特征的一类神经症性障碍，特点是患者意识清晰，明知强迫内容不必要、无意义，但不能控制，因无法摆脱强迫症状而痛苦、焦虑，自制力良好，主动求治。这些情况反复出现，整日纠缠患者，往往妨碍其正常工作和生活，给患者及家人带来痛苦；
6、分离/转换性障碍：以往也称癔症，是指一种以解离症状和转换症状为主的精神症状。解离症状表现为部分或完全丧失对自我身份识别和对过去记忆；转换症状表现为在遭遇无法解决的问题和冲突时所产生的不快心情，以转化为躯体症状的方式出现，但症状与患者的现实不相符，也无可证实的器质性病变。
心理疾病的治疗通常有心理治疗和药物治疗两种方法。心理治疗方法有暗示治疗、催眠治疗等，药物治疗要根据基本和患者的症状特点进行对症用药。此外，工娱治疗和体疗，如体育锻炼、太极拳，以及针灸、理疗均可配合上述治疗。如果经药物治疗效果不好，或病情比较严重，以及患者拒绝口服药物治疗，还可以考虑无抽搐电休克治疗。
最难治的心理疾病
1、精神分裂症
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，其表现形式很多，有人会产生幻听、妄想的症状，有人会变得行动迟缓孤僻。幻觉、妄想、易激惹、抑郁及焦虑、认知缺陷都是其常见症状。大多数精神分裂患者可以通过治疗缓解，但是10%～30%精神分裂症患者治疗无效，被称为难治性精神分裂症。
2、抑郁症
抑郁症是世界十大精神疾病中最常见的'一种疾病了。现在社会来说，很多人会因为工作压力、生活环境等原因患上抑郁症。特别实在日本，很多工作者都患有抑郁症，所以日本的自杀率是非常高的。而且抑郁症不好根治，有75%～80%的患者多次复发，患者需长期用药。
3、意志缺失
意志缺失症状表现为病人对周围事物缺乏兴趣，对外界环境及其变化缺乏任何情感反应。。意志缺失常常与思维贫乏、情感淡漠或衰退、兴趣贫乏等同时出现。会导致患者变的对生活毫无激情和动力，变得孤僻，淡漠。
4、自闭症
自闭症一般多发与儿童，以男性多见，起病于婴幼儿期。自闭症儿童常见症状是语言及社会交往障碍、刻板行为、智能障碍等。目前对于自闭症的治疗，教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。而目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程。
5、弗雷里格妄想综合症
弗雷里格妄想综合症和被害妄想症很像，患者热衷于和陌生人打交道，然后指控他们，认为他们伪装成自己挚爱的样子，并且四处跟踪自己。但是事实上，他们认为是自己的家人和朋友都被陌生人给取代了，自己生活在一个骗局里。
6、强迫症
强迫症也是很常见的精神疾病，多常见于年轻人中，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。不要以为强迫症没什么大碍，要是不及时诊断治疗，强迫症也会对你的生活造成极大影响。
7、科塔尔综合症
患有科塔尔综合症的患者，大多都是认为自己死了或者是身体被残害了，面膜自己的健康的，却会认为自己患有严重的疾病。患者中有69%否认自身的存在，但是，与此矛盾的是，55%的病人存在永生的幻觉。该病症在精神分裂症患者和头部创伤病人中最为常见。
8、恐惧症
恐惧症是一种患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪。比如害怕登高，害怕独居一室，害怕封闭空间等等。一般来说青年期与老年期发病者居多，女性更多见。患者在病前性格偏向于幼稚、胆小、害羞、依赖性强和高度内向。
9、痴呆症
痴呆症做常见的就是老年痴呆症了，是因为智力退化而导致的精神疾病。65岁以上的人有5%有失智症，85岁以上则增加到20%。患有痴呆症的人会伴随着记忆力下降、情绪极端、人格障碍等，严重者会生活不能自理。
10、厌食症
厌食症也是一种精神疾病，主要是进食障碍。厌食症患者大多都无法维持正常进食，严重者需要靠药物维持生命。如果不能及时治疗，严重时会导致身体极度虚弱而死亡。5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。
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